Бесплатно — значит, дорого
Конгресс «Право на лекарство», организованный Лигой защитников пациентов, пожалуй, одно из немногих в последнее время мероприятий, на которое удалось не только созвать представителей всех профильных министерств, но и добиться от них конкретных ответов на четко поставленные вопросы. Возможно, сама тема глубоко затронула регуляторов, ведь никто из них не посчитал идею «бесплатности» всех ЛС безумной. Каждый со своей стороны попробовал проанализировать, возможно ли создание в России такой модели и насколько при этом придется «раскошелиться» государству.
Тон беседы задал Александр Саверский, который, апеллируя нормативными документами, весьма убедительно доказал, что бесплатные лекарства — это не юридическая фантазия, а вполне четко прописанная законами норма. Соответственно, всевозможные перечни ЛС — лишь дымовая завеса. Несмотря на существование перечней, многим пациентам приходится отстаивать свои права на получение бесплатных препаратов в судах. При этом Саверский настаивает, что, говоря о системе медпомощи, не стоит забывать и о тех, кто не носит официального статуса «льготник». У них также есть право совершенно бесплатно получить препарат, выписанный врачом.
Директор департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава Елена Максимкина спорить с правозащитником и не собиралась. Но предложила взглянуть на эту идею с точки зрения ее экономической состоятельности. На сегодняшний день, подчеркнула она, существует несколько программ, гарантирующих пациентам получение бесплатных ЛС. Государство несет колоссальные затраты на содержание различных льготных категорий. В 2014 г., по словам Елены Максимкиной, согласно постановлению № 890, на обеспечение льготных категорий граждан из региональных бюджетов было потрачено более 43 млрд руб. Затраты по ФЗ № 323 составили 7,5 млрд руб. Кроме того, из федерального бюджета в рамках 178-го постановления на обеспечение льготников было направлено 52 млрд руб.
Но даже при этом, по словам Елены Максимкиной, Минздрав получает тысячи жалоб от пациентов, которые по той или иной причине не могут получить лекарства. К сожалению, подчеркнула она, не всегда у государства есть возможность помочь каждому пациенту.
«Безусловно, у всех у нас есть право на лекарства. И проблемы будут оставаться, пока мы не перейдем на систему лекарственного страхования. Мы пытаемся говорить о разных моделях, но они должны быть просчитаны. Я вас призываю: подсчитайте, покажите, какими они должны быть», — обратилась г-жа Максимкина к профильному сообществу. При этом она пояснила, что в министерстве некому заниматься разработкой оптимальной модели, кроме того, никто не занимался точным подсчетом, сколько необходимо денег на удовлетворение потребностей всех пациентов страны.
Презентация № 25
«Меня вдохновила последняя часть выступления Елены Анатольевны о том, что никто не предлагает, как создать модель лекарственного страхования или лекарственного возмещения. Мы в 25-й раз рассказываем об этом на различных конференциях, именно поэтому я так и назвал свою презентацию», — начал свое выступление начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев.
Презентация № 25 Тимофея Нижегородцева — это демонстрация модели лекарственного возмещения, запуск которой, по замыслу разработчиков, позволит обеспечить всех пациентов качественными и недорогими лекарственными препаратами. Но при переходе на эту модель необходимо решить массу вопросов: разработать систему, которая бы гарантировала качество лекарств, обращающихся в России, отрегулировать цены на ЛС и, наконец, добиться признания взаимозаменяемости препаратов. Однако, по словам Тимофея Нижегородцева, действия Минздрава и Минпромторга не создают условия для внедрения механизма лекарственного возмещения.
Елена Максимкина на замечание Тимофея Нижегородцева отреагировала быстро: «Нам нужна конкретная, рабочая модель, а не просто пожелания и постулаты». Минздрав планирует объявить конкурс на создание модели, которая бы наглядно продемонстрировала, какой вариант лекарственного обеспечения граждан наиболее приемлем в России. На что Тимофей Нижегородцев заметил, что ФАС совершенно бесплатно предлагает Минздраву свое видение лекарственного возмещения, но в любом случае с удовольствием посмотрит и на другие предложенные модели: «Возьмем попкорн и займем места в первом ряду», — съязвил представитель антимонопольного ведомства.
Два пишем, шесть в уме
Весьма жарким назвал диалог между представителями Минздрава и ФАС исполнительный директор AIPM Владимир Шипков. «С кем мы? — задал сам себе вопрос глава AIPM и тут же нашел грамотный ответ. — Мы с пациентами». Поэтому он не стал подвергать критике ни модель лекарственного возмещения, предложенную Тимофеем Нижегородцевым, ни модель лекарственного страхования, к которой склоняется Елена Максимкина. «В бесплатное лекарственное обеспечение я не верю, потому что вряд ли государство может сейчас себе позволить такую роскошь. Мы должны исходить из того, что на данном этапе развития никакие экономики мира не могут создать на 100% бесплатное лекобеспечение», — подчеркнул г-н Шипков.
Директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов в своем выступлении был еще более конкретен, чем представители профильных ведомств. Он не только напомнил о том, что в первом варианте Стратегии лекарственного обеспечения было представлено на выбор сразу несколько моделей, которые в конечном итоге были исключены из документа, но и подсчитал стоимость обеспечения всех пациентов бесплатными лекарствами. Отталкиваясь от общего объема фармрынка (800 млрд руб.; данные 2014 г.) и вычитая из этой суммы объемы безрецептурного, госпитального и других сегментов, эксперт пришел к выводу, что для запуска модели лекарственного возмещения необходимо порядка 156 млрд руб. Естественно, отметив, что эта сумма весьма приблизительна.
«Главный вопрос: кому мы будем возмещать? У нас ни в одном документе, кроме тех, что регулируют «Семь нозологий», нет регистра пациентов. Мы не знаем, сколько пациентов в стране сегодня. У нас нет единой системы пациентов», — назвал г-н Мелик-Гусейнов главную проблему на пути запуска любой из моделей лекобеспечения.
К единому мнению о том, как сделать, чтобы хорошо было всем — и пациентам, и государству, участники конгресса так и не пришли. Но организаторы и не ставили перед собой такой цели. Главное, что удалось выяснить в ходе откровенного диалога: Минздрав не знает, сколько денег необходимо для бесплатного лекарственного обеспечения. Минздрав не знает, какая модель способна удовлетворить пациентов страны, и в ведомстве некому заняться ее разработкой. Поэтому министерство официально обратилось к экспертному сообществу и всем тем, кто умеет считать, с поручением представить свое видение создания в стране новой системы лекарственного обеспечения. Заняться методикой или вновь погрузиться в критику действий Минздрава — выбор за профильным сообществом.
