Что это такое?
Кашель – это безусловный защитный рефлекс, ответ организма на раздражение определенных рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Последовательность работы разных групп мышц при кашле довольно сложная, но в результате происходит сильный, резкий выдох через рот. Скорость воздушного потока при кашле в бронхах достигает 30 м/с (для сравнения – ветер такой силы считается ураганом), а в гортани скорость может быть в 2–4 раза выше. Такой «ураганный порыв» выносит с собой дым, раздражающие газы и пары, частицы мокроты, воду и легкие инородные тела – все, что засоряет дыхательные пути. Разумеется, если есть что выносить – потому что рефлекс этот может и «ошибаться»: раздражение стенок гортани, трахеи, бронхов, а то и плевры (в ней тоже есть кашлевые рецепторы) может быть вызвано воспалением или другими факторами, которые не удалить резким выдохом.
Кашель при этом может сильно отличаться – по звуку, продолжительности приступа, времени суток, когда больной кашляет чаще всего, наличию мокроты... Все эти отличия могут служить диагностическими признаками различных заболеваний и состояний.
Кашель без продукции
Одна из самых важных особенностей кашля, на которую нужно обратить внимание для дальнейшего лечения – наличие мокроты.
Образовавшиеся при насморке выделения стекают по носоглотке и раздражают стенки гортани; это явление называется синдромом постназального затекания. При этом слизь откашливается, ее можно принять за мокроту, но этот кашель тоже непродуктивный, и лечить его так же, как влажный, бесполезно, а иногда и вредно
При сухом, или непродуктивном, кашле мокрота или совсем не выделяется, или ее очень мало. Этот кашель появляется в ответ на раздражение верхних дыхательных путей на начальных стадиях многих ОРВИ и ОРЗ, затем он переходит во влажный. Возникает сухой кашель и при других болезнях, при этом обычно отличается по характеру приступов: например, при синусите кашель не сильный, но надоедающий, сопровождающийся першением в горле, а при коклюше – сильный, конвульсивный, прерывающийся глубокими вдохами. Сухой кашель наблюдается при туберкулезе, онкологических заболеваниях, аллергических реакциях, его вызывает раздражение горла дымом (в т.ч. табачным), пылью и т.п. Кроме того, рефлекторно приступы сухого кашля могут возникнуть при заболеваниях, не связанных с дыхательными путями: например при гастроэзофагеальном рефлюксе – забросе желудочного содержимого или сока в пищевод. Чаще всего такой кашель наблюдается у людей, склонных к полноте, обычно он слабый, но может усилиться в положении лежа. Противокашлевые препараты в этом случае не помогают – нужно устранять причины, вызвавшие рефлюкс. У «сердечников» также зачастую наблюдается кашель, особенно при сердечной недостаточности. При повышении артериального давления может наблюдаться застой крови в легких, это вызывает набухание слизистой оболочки и тоже может привести к сухому кашлю.
Рефлекторно возникает и «ушной кашель» – при раздражении наружного слухового прохода серной пробкой, а иногда и при врачебных осмотрах или манипуляциях. Иногда, особенно у детей, кашель возникает в результате насморка, особенно по ночам или в положении лежа на спине. Дело в том, что образовавшиеся при насморке выделения стекают по носоглотке и раздражают стенки гортани; это явление называется синдромом постназального затекания. При этом слизь откашливается, ее можно принять за мокроту, но этот кашель тоже непродуктивный, и лечить его так же, как влажный, бесполезно, а иногда и вредно.
Что откашливается с мокротой?
Влажный, или продуктивный кашель, возникает при большом количестве отделяющейся мокроты, которая во время кашля и выносится из бронхов и трахеи. Увеличенная продукция (гиперсекреция) бронхиальной слизи, составляющей основу мокроты, возникает обычно при различных ОРЗ и ОРВИ, многих хронических заболеваниях дыхательной системы. Вместе со слизью удаляются пыль, бактерии, частицы отмерших тканей и т.д., так что в ряде случаев усилить ее отделение и выведение нужно для успешного лечения заболевания. Но если мокрота удаляется недостаточно эффективно, она начинает скапливаться в дыхательных путях, «заболачивает» легкие, служит питательной средой для микроорганизмов, вызывающих вторичные инфекции. При трахеите, бронхите, пневмонии мокрота выделяется обильно, но не всегда хорошо откашливается – например, из-за большой густоты и вязкости. В этом случае применяются муколитики и мукорегуляторы.
При длительном воспалении в ходе хронических болезней слизистая оболочка гортани, глотки, трахеи, бронхов становится настолько чувствительной, что даже глубокий вдох может спровоцировать приступ кашля
При вирусных инфекциях мокрота обычно водянистая, полупрозрачная, при бактериальных – мутная, желтовато-зеленого цвета, гнойная. Для приступов бронхиальной астмы характерно откашливание стекловидной и вязкой мокротой. Хронический кашель со следами крови в мокроте характерен для туберкулеза и рака легких. При сердечной недостаточности также может наблюдаться выделение мокроты с кровью. Однако не следует путать именно кровянистую мокроту, по густоте и цвету напоминающую малиновое желе, с мокротой, в которой наблюдаются незначительные следы крови – тонкие прожилки или полоски ярко-красного цвета. Такие следы часто наблюдаются при хроническом, упорном кашле с сильными приступами (например, при обострении бронхита), однако к тяжелым заболеваниям легких отношения могут и не иметь – просто от напряжения при резких кашлевых выдохах иногда лопаются мелкие капилляры стенок дыхательных путей. Тем не менее о любом появлении следов крови в мокроте следует сообщить врачу, чтобы провести дополнительные обследования и исключить развитие опасных болезней.
Акустика кашля
Не только продуктивность, но и звук кашля может многое сказать опытному врачу. Так, легкое покашливание, короткий и совсем слабый кашель – признак того, что кашлевые рецепторы раздражаются уже долго. Значит, раздражена (и, вероятнее всего, воспалена) слизистая верхних дыхательных путей – это бывает при хроническом фарингите, синусите, аденоидите. Впрочем, при першении в горле тоже возможно регулярное покашливание, но несколько более резкое.
Резкий и громкий кашель, иногда сопровождающийся болью в горле – симптом трахеобронхита, плеврита, пневмонии. Резкий, но беззвучный бывает у парализованных или обессилевших от болезни людей – голосовые связки у них не напрягаются. Такой же кашель может свидетельствовать и о разрушении голосовых связок в результате какого-либо патологического процесса.
Лающий, звонкий кашель, обычно сопровождающийся осиплостью или потерей голоса, возникает при воспалении голосовых связок и гортани, при ларингите, коклюше, новообразованиях трахеи, крупе – как истинном, так и ложном. Во время истерических приступов человек тоже может звонко кашлять – это результат нервного перенапряжения голосовых связок.
Кашель с отчетливым наличием 2 тонов – низкого, басовитого основного и высокого дополнительного – называют битональным. Это симптом сдавления (опухолью, отеком при воспалении и т.п.) крупных бронхов и трахеи, причем один из бронхов сужается больше. В этом случае скорость воздушного потока в бронхах и на выходе из них будет разной – отсюда и специфический двойной звук.
Отметим время
При многих заболеваниях (воспалениях верхних дыхательных путей, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и т.д.) за ночь, во время сна, мокрота скапливается, вызывая приступы утреннего кашля. При пневмониях и бронхитах, наоборот, более сильные приступы наблюдаются вечером. Ночной кашель характерен для астматиков и для бронхоспазма при бронхите – это связано с тем, что ночью усиливается тонус блуждающего нерва.
Для хронических заболеваний дыхательных путей, застоя крови в легких при болезнях сердечно-сосудистой системы характерен постоянный кашель. При длительном воспалении в ходе хронических болезней слизистая оболочка гортани, глотки, трахеи, бронхов становится настолько чувствительной, что даже глубокий вдох может спровоцировать приступ кашля.
Особое внимание нужно уделить хроническому кашлю, продолжающемуся больше 3 недель. Такой кашель может быть симптомом самых разных заболеваний – от нервных до онкологических. Одно из самых распространенных заболеваний, сопровождающихся затяжным кашлем – хронический бронхит. Если лечение, назначенное при этом диагнозе, не помогает, можно заподозрить кашлевой вариант бронхиальной астмы – он не сопровождается приступами удушья и одышкой, поэтому диагностируется труднее обычной астмы. Однако в любом случае при наличии хронического кашля необходимо пройти рентгенографическое обследование легких – для своевременного обнаружения таких опасных заболеваний, как туберкулез, рак легкого или дыхательных путей.
Следует помнить, что затяжной кашель – не только симптом нарушений работы дыхательной системы, но и сам по себе вреден для нее и создает дополнительную нагрузку на весь организм. Так что даже легкое покашливание, периодически возникающее без заметных причин (таких как пыль, дым, холодный воз дух и т.п.) на протяжении месяца – уже повод для беспокойства, а с кашлем, продолжающимся больше 3 месяцев, нужно обязательно обращаться к врачу, даже если нет никаких других симптомов заболевания!
