Иное действие
Аллергические реакции – прежде всего поллиноз, реакция на пыльцу растений – были известны с давних времен, но до XIX в. врачи не обращали на «сенную лихорадку» особого внимания и отмечали буквально единичные случаи. Даже сам термин «аллергия» (от греческих слов «аллос» – «другой», «иной» и «эрогос» – «действие») появился в медицинской литературе относительно недавно – около века назад. Тогда же выделилась и отдельная ветвь медицины – аллергология. К середине ХХ в. внимание к аллергии и сходным с ней реакциям стало гораздо более пристальным, а примерно с середины 1980-х гг. врачи забили тревогу: каждые 10 лет уровень заболеваемости в развитых странах повышался вдвое. Сейчас в Европе по разным государствам люди, страдающие аллергией, составляют 10–30% всего населения, российская статистика по разным регионам дает примерно ту же картину – 15–35%.
Веществ, способных вызвать аллергию, сейчас насчитывают больше 20 тыс., но истинными аллергенами считаются только белки и их производные
Специалисты считают, что аллергические реакции будут встречаться все чаще, уже в XXI в. с ними может столкнуться каждый второй житель крупных городов и промышленных стран. Чем менее развита страна – тем этот показатель ниже: основную аллергическую нагрузку создают промышленные выбросы в окружающую среду и использование в обиходе все новых и новых химических веществ – в т.ч. и лекарств.
Аллергия или нет?
При этом надо помнить, что отнюдь не каждая резкая и неблагоприятная реакция на фармпрепарат – аллергическая (даже при внешнем сходстве симптомов). Значительную часть побочных эффектов лекарств дает их токсичное действие на те или иные органы и системы, причем такие реакции даже на проверенный и принимавшийся ранее препарат могут неожиданно усиливаться – при передозировке, замедлении метаболизма вещества, ухудшении работы печени или почек.
При приеме антибиотиков и других антибактериальных препаратов может развиться не только хорошо известный многим кишечный дисбактериоз, а дисбиозы различной локализации и, соответственно, с разной клинической картиной. Те же группы ЛС могут вызвать одновременную гибель большого количества бактерий. Процесс будет сопровождаться распадом бактериальных клеток, высвобождением токсинов и т.п. В этом случае организм реагирует не на само вещество препарата, а на последствия его применения, причем как раз ожидаемые и в целом положительные для больного.
Ну и, разумеется, нельзя исключать индивидуальную непереносимость тех или иных веществ, острую реакцию организма на них. Но такая реакция может быть псевдоаллергической, возникающей уже при первом контакте. Ее могут вызвать, например, ацетилсалициловая кислота, новокаин, барбитураты. Все эти вещества способствуют высвобождению гистамина из клеток, что приводит к характерной для аллергии картине – отекам, крапивнице и т.д.
Чем же отличается настоящая аллергия на то или иное лекарство от других побочных действий?
Слишком мощная защита
Аллергия представляет собой патологически сильную защитную реакцию организма на вещество (обычно чужеродное для него) в результате иммунного ответа. Последнее особенно важно: настоящую аллергию от псевдоиммунных и прочих реакций отличает именно наличие специфических антител, лимфоцитов и т.д., готовых отреагировать на вещество-аллерген. При первом контакте с аллергеном реакция не возникает, происходит только «запоминание» вещества иммунной системой – сенсибилизация, формирование повышенной чувствительности. И только при второй встрече организм дает иммунный ответ, вырабатывая антитела – особые белки, вступающие в реакцию с аллергенами.
Веществ, способных вызывать аллергию, сейчас насчитывают больше 20 тыс., но истинными аллергенами считаются только белки и их производные. Для остальных чужеродных веществ, вызывающих аллергическую реакцию, существует особое название – гаптены; именно к ним и относят большинство ЛС.
Вещества белковой природы в фармпрепаратах встречаются не так уж часто – прежде всего в вакцинах, сыворотках, некоторых иммунных и ферментных препаратах, средствах для парентерального питания, натуральных основах для наружных средств, лекарственных растениях и т.п. А вот гаптенами могут быть как сложные органические соединения, так и простые ротках, некоторых иммунных и ферментных препаратах, средствах для парентерального питания, натуральных основах для наружных средств, лекарственных растениях и т.п. А вот гаптенами могут быть как сложные органические соединения, так и простые химические вещества. Например, аллергия нередко возникает на йод, хлор, хром, никель. Для сенсибилизации гаптены должны соединиться с белками организма – в результате получается новое комплексное вещество-аллерген, которое и «запоминает» иммунная система. В дальнейшем реакция возможна не на всю комплексную молекулу, а только на какую-то ее часть – в т.ч. и на гаптен как таковой: дело в том, что наш организм распознает как чужеродную не всю молекулу вещества (нередко большую и сложную), а какую-то ее часть. Кстати, именно такая особенность – реакция не на весь аллерген, а только на его отдельный участок – приводит к явлению, известному как перекрестная сенсибилизация. Если у молекул разных веществ есть сходные участки, то организм, сенсибилизированный к одному веществу, может дать точно такую же реакцию на еще незнакомое ему соединение. Именно перекрестная сенсибилизация приводит к развитию аллергии сразу на целые группы ЛС – например, при аллергии на пенициллин можно ждать реакцию не только на антибиотики его группы, но и на цефалоспорины: у них тоже есть бета-лактамное кольцо в молекуле.
Будьте осторожны...
В целом лекарственная аллергия встречается гораздо реже, чем пищевая, поллиноз и другие реакции на бытовые аллергены. По статистике, из 1 тыс. горожан лекарственной аллергией страдают 30 женщин и 14 мужчин, в сельской местности подобная аллергия встречается несколько реже – 20 и 11 соответственно. Чаще всего аллергия на то или иное лекарство выявляется в возрасте 31–40 лет, и в 40–50% случаев ее причиной служит прием антибиотиков.
Вопреки распространенному убеждению, сами по себе антибиотики нельзя назвать самыми сильными аллергенами – просто их применяют гораздо чаще, чем многие другие препараты. Так, если подсчитать шансы развития аллергической реакции после приема того или иного лекарства, то «рекорд» будет у сульфаниламидных препаратов – они провоцируют аллергию в 41,7%. На противостолбнячную сыворотку иммунный ответ развивается в 26,6% случаев, на НПВС – в 25,9% (в этой группе можно выделить ацетилсалициловую кислоту, способную дать как псевдоаллергическую реакцию, так и настоящую аллергию), антибиотики представляют опасность только в 17,7% случаев.
Однако следует помнить, что развитие аллергии возможно на любой фармакологический препарат и на многие средства ухода, вплоть до латексных медицинских перчаток: аллергия на латекс – очень распространенное явление среди медицинских работников. Для персонала и лечебных, и аптечных учреждений лекарственная аллергия – профессиональное заболевание, из-за постоянного контакта с лекарствами она может развиться даже у полностью здоровых людей. Тем же, у кого возникают другие формы аллергии или есть наследственная предрасположенность, лучше выбрать другую профессию – увы, но случаи потери работы из-за непереносимости того или иного вещества, встречи с которым на рабочем месте не избежать, не так уж редки.
Нужно учитывать и тот факт, что работники аптек, имеющие дело со множеством средств из практически всех групп препаратов, подвержены большему риску перекрестной сенсибилизации, чем врачи. У фармацевтов может развиться и подострая форма аллергии, при которой реакции менее выражены, и хронические аллергические заболевания, в т.ч. системные, поэтому за своим состоянием нужно следить постоянно и при подозрении на аллергию обращаться к специалистам-аллергологам. Точно установить причину реакции может только обследование. Дело в том, что аллергическая реакция может развиваться не только немедленно после контакта с аллергеном или в пределах получаса, но и в течение 1–3 суток после этого события. Особенно это характерно для аллергических контактных дерматитов.
И, разумеется, нельзя относиться к появившейся аллергии легкомысленно, надеяться на самолечение или на то, что такая реакция была случайной и больше не повторится: если есть предрасположенность к такому острому иммунному ответу – он может возникнуть и на другие вещества, при этом не исключено и такое опасное явление, как анафилактический шок: он может развиться буквально за несколько секунд и в тяжелых случаях опасен для жизни!
