Распорядок лечения
Прием у врача в наше время проходит быстро – особенно если в коридоре перед кабинетом ждет длинная и нервная очередь. Быстро-быстро проведен осмотр, выслушаны жалобы, заполнена карточка, выписан рецепт, врач объясняет, как и что принимать... Хорошо, если пациент все записывает и потом будет точно выполнять. Но зачастую рекомендации по приему лекарств сводятся к простому: «2 раза в день», «3 раза в день», «на ночь»...
Между тем от правильного приема зависит эффективность действия препарата. При этом отнюдь не в каждой инструкции подробно расписано – как, когда, что, с чем. Противопоказания и несовместимость с другими препаратами – обязательно, а вот правила приема, по идее, должен объяснить лечащий врач. Врач же зачастую просто не может удержать в голове все особенности, да и времени нет – зато есть надежда на то, что пациент прочитает инструкцию и сам разберется... Выводить больного из этого замкнутого круга зачастую приходится работнику аптеки, объясняя покупателям, что можно, что нельзя, что и как нужно понимать.
Казалось бы, простая рекомендация: 1 таблетка 3 раза в день до еды, но... Обычно человек эту инструкцию воспринимает буквально, и лекарство принимается непосредственно перед завтраком, обедом и ужином – например в 7 часов, в 13 и в 20. Между тем такая разбивка по времени говорит о том, что принимать препарат нужно каждые 8 часов – чтобы в течение суток поддерживалась оптимальная концентрация. Казалось бы, смещение по времени небольшое, но и оно может иметь значение.
То, что лекарство принимают чуть ли не с первой ложкой завтрака или обеда – тоже ошибка. Те таблетки, в инструкции к которым сказано «до еды», надо принимать за 30–40 минут до того, как приходит время садиться за стол, иначе они попадут непосредственно в пищевые массы. Это может затруднить усвоение, привести к реакциям с различными продуктами, к преждевременному растворению оболочки (особенно сильно это может повлиять на действие средств с модифицированным высвобождением) – в любом из этих случаев эффективность лечения может заметно упасть. Вообще в спорных случаях – когда точно не указано, до еды или после принимать лекарство – лучше считать, что до: это вообще оптимальный вариант для усвоения. Если же в инструкции есть рекомендация «натощак», то время в 30–40 минут до завтрака нужно выдержать обязательно! Некоторые ЛС надо принимать во время еды – прежде всего это относится к препаратам, улучшающим сам процесс пищеварения. Если действующие или дополнительные вещества препарата могут раздражать слизистую оболочку желудка, лучше всего выпить таблетку непосредственно после еды – это относится прежде всего к НПВС без оболочек, капсул и прочих средств, обеспечивающих защиту желудка и высвобождение точно в кишечнике. Ну, а препараты, предназначенные для приема после еды без указания точного промежутка, лучше отложить на 1,5–2 часа после завтрака или обеда.
Указание «принимать на ночь» – обычное для снотворных, успокоительных и некоторых других средств – означает прием не перед сном, а за 25–30 минут до него: большая часть таких лекарств просто не успевает усвоиться и начать действовать раньше чем через полчаса.
Ограничений по времени приема нет у сублингвальных таблеток, предназначенных для рассасывания под языком при купировании приступов. Их действующие вещества всасываются еще до попадания в желудок, а значит, не контактируют ни с пищевыми массами, ни с желудочным соком.
Чем запить?
Мало принять таблетку вовремя – ее нужно еще и правильно запить. Сплошь и рядом на это не обращают внимания, и за лекарством в горло льется любая пришедшаяся по вкусу или оказавшаяся под рукой жидкость. Разумеется, если речь идет об экстренном приеме – тут уж ничего не поделаешь, запивают чем придется, но если есть выбор, лучше налить себе полстакана обычной воды комнатной температуры. Можно стакан – но не больше.
Впрочем, перед этим все равно лучше ознакомиться с инструкцией – там могут быть специальные рекомендации. Например, препараты, содержащие индометацин, резерпин и некоторые другие вещества, рекомендуется запивать молоком – оно защищает от повреждения лекарством слизистую оболочку пищеварительных путей. Однако если нужно принять кофеин или содержащие его комплексные препараты, линкомицин, антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда – молоко противопоказано, содержащийся в нем кальций свяжет действующее вещество. То же самое происходит при попытке защитить молоком желудок от побочных эффектов ацетилсалициловой кислоты – вещество полностью нейтрализуется и уже не оказывает никакого эффекта, включая терапевтический.
Нельзя употреблять кофеин (а также кодеин, папаверин, эуфиллин, сердечные гликозиды и другие азотсодержащие вещества) с чаем, особенно крепким – образуются соединения, не усваивающиеся организмом. Препараты железа, используемые для лечения анемии, тоже «не дружат» с чаем – его дубильное вещество, танин, связывает железо в нерастворимый комплекс.
Органические кислоты, содержащиеся во многих соках и газированных напитках, нейтрализуют действие антацидов, вступают в реакции с сульфаниламидами и сердечными гликозидами. Лимонады, кроме того, изготавливаются с использованием химически активных красителей, ароматизаторов, подсластителей – их взаимодействие с ЛП иногда попросту непредсказуемо. Зато точно известно, что препараты кальция вступят в реакцию с «газировкой» – с образованием нерастворимого карбоната. «Чемпионом» по непригодности для запивания лекарств можно считать грейпфрутовый сок – в США, например, лекарства специально тестируются на совместимость с ним. Дело в том, что характерную горечь грейпфруту придает вещество фуранокумарин, включающееся в метаболизм при помощи тех же печеночных ферментов, что и некоторые лекарства (сердечные, гипотензивные, иммунодепрессанты, противовирусные – полный список включает десятки названий), в результате резко меняется фармакокинетика действующих веществ, и их концентрация в крови повышается.
Водка и таблетка
В некоторых случаях – например, при лечении трихомониаза метронидазолом – врачи строго предупреждают больных: ни капли алкоголя до конца лечения! Совсем! Алкоголь и лекарство вместе – это яд! Но, увы, во многих случаях, не столь специфичных, о подобных предупреждениях попросту забывают, а уж при самолечении и вовсе не все удосуживаются прочитать инструкцию повнимательнее. Ну, в самом деле, «обычные» нитрофурановые препараты, сульфаниламиды, цефалоспорины широко применяются, многие проверили на себе, никакого вреда... Разумеется, если не добавить к ним алкоголь. Эти лекарства блокируют работу альдегиддегидрогеназы – фермента, который разлагает уксусный альдегид, образующийся при метаболизме этанола, и если выпито было достаточно много, лечение с возлиянием приводит к отравлению, в тяжелых случаях – вплоть до комы.
Чуть легче бывают последствия сочетания выпивки (даже вполне умеренной) с парацетамолом, которым, кстати, зачастую пытаются лечить головную боль при похмелье, да и при простуде одновременное лечение и таблетками, и «народными средствами» вроде водки с перцем – отнюдь не редкость. Алкоголь резко увеличивает гепатотоксичность парацетамола, так что даже терапевтические дозы этого препарата буквально за несколько дней могут привести к острому лекарственному гепатиту. Последствия зависят от индивидуальной переносимости и общего состояния – в худшем случае, если здоровье печени и до этого было слабым, не исключен и летальный исход. Многие знают, что спиртное, принятое вместе с клофелином, резко снижает артериальное давление – вплоть до потери сознания, иногда и до смерти. Однако то, что такой же эффект может возникнуть при совместном приеме с бета-адреноблокаторами, в т.ч. с таким популярным средством, как пропранолол (Анаприлин), вспоминают реже. Нельзя принимать алкоголь и с антикоагулянтами – резко возрастает риск кровотечений и кровоизлияний. Спиртное в сочетании с инсулином и другими средствами для лечения сахарного диабета может привести к коме.
Не столь трагичны последствия совместного приема спиртного с рядом антибиотиков и витаминов (в частности витамином С) – алкоголь просто препятствует усвоению этих лекарств, они не действуют на организм. Впрочем, при лечении инфекций и это может привести к большим проблемам.
Так что при приеме любого лекарства, даже самого «простого», лучше воздержаться от спиртного до конца лечения, и тем более если в инструкции есть прямые противопоказания!
