Препараты относятся к большой группе средств, возбуждающих окончания афферентных нервов. При этом такие препараты неизбирательно стимулируют различные рецепторы – именно неизбирательно, это важно. Лекарства, воздействующие только на рецепторы определенных типов, выделяют в отдельные группы, довольно обширные: так, горечи стимулируют вкусовые рецепторы, слабительные – рецепторы кишечника, к средствам рефлекторного действия относятся многие отхаркивающие, желчегонные и т.д.
Что происходит при местном раздражении? Во-первых, активизируются рефлекторные реакции, которые могут затронуть не только кожу и органы, расположенные непосредственно под местом нанесения, но и работу всего организма. Не секрет, что почти у всех внутренних органов есть соответствующие им участки на коже, проекции, в которых может, например, отдаваться боль при поражении органа.
Второй эффект раздражения – образование или высвобождение из клеток различных биологически активных веществ – кининов, простагландинов, гистамина, эндорфинов и т.д., влияющих на развитие воспаления, восприятие боли, проницаемость сосудов и многие другие процессы. Причем выделившиеся вещества также могут оказывать не только местный, но и системный эффект.
Под действием местнораздражающих средств в области их нанесения (аппликации) и расположенных под ней органах (например в мышцах) расширяются сосуды – это улучшает питание тканей и одновременно способствует отводу избытка жидкости при отеках и т.п. При этом уменьшается боль, связанная с воспалением и отеком; кроме того, местное раздражение создает отвлекающий эффект, также снижающий болевые ощущения: потоки нервных импульсов от пораженного участка и от рецепторов кожи «накладываются» друг на друга в ЦНС, и общее восприятие боли ослабевает.
За счет улучшения местного кровообращения создается эффект прогревания, кроме того, расширение пор и сосудов кожи улучшает проникновение через нее различных веществ – это имеет особое значение при применении комплексных препаратов, например, с НПВС.
Что нас раздражает?
Веществ, которые могут оказывать местнораздражающее действие, довольно много, и часть из них используется в медицине с древнейших времен. Это прежде всего различные вещества растительного происхождения – эфирные масла, гликозиды, алкалоиды, сапонины и т.д.
Эфирные масла используются как раздражающие средства и в чистом виде, и в составе различных препаратов. Так, например, основное действующее вещество хорошо известных горчичников – горчичное масло, еще более популярны самые разные лекарства, содержащие в своем составе масло мяты перечной (или его основное активное вещество – ментол), эвкалиптовое, камфорное, гвоздичное масла. Хорошо известны и свойства очищенного терпентинного масла – его еще называют очищенным скипидаром.
Из алкалоидов чаще всего в качестве раздражающего средства используется капсаицин – обычно в составе настойки или экстракта стручкового перца. Чистый капсаицин при попадании на кожу или слизистые оболочки может вызвать сильную боль (на этом основано его применение в различных средствах самообороны – газовых баллончиках и т.п.), поэтому в мазях, линиментах и других лекарствах он используется в небольших концентрациях, обычно в сложных составах с добавлением других раздражающих средств (например камфоры), иногда и в сочетании с анестетиками.
Такое вещество, как муравьиная кислота, можно отнести и к натуральным (ее как раздражающее средство использовали в народной медицине), и к синтетическим – поскольку сейчас она получается промышленным путем и продается обычно в виде муравьиного спирта. Кроме того, муравьиная кислота входит и в некоторые комплексные препараты.
Из синтетических веществ во многих местнораздражающих средствах используются салицилаты – метилсалицилат, этиленгликоля салицилат и т.д., а также производные никотиновой кислоты, различные спирты (прежде всего этиловый), аммиак. Существуют и препараты (прежде всего для лечения псориаза), в состав которых в качестве действующих входят вещества, известные как отравляющие кожно-нарывного действия – дихлорэтилсульфид (иприт) и трихлорэтиламин (азотистый иприт) – разумеется, в тщательно подобранных концентрациях. Заметим, что в составах местнораздражающих препаратов можно встретить и природные яды – пчелиный или змеиные.
Что и как?
Местное применение раздражающих средств обуславливает и выбор лекарственных форм, в которых эти препараты выпускаются. Прежде всего это различные мази, кремы, гели, линименты для растираний, нанесения на кожу под повязками или компрессами и т.д. Основа может быть самой разной, а вот проблема с применением таких средств остается общей: очень трудно, особенно при самостоятельном, домашнем применении подобрать точную дозировку и время аппликации. Если же перестараться – раздражение может оказаться слишком сильным, не исключены и химические ожоги кожи. Кроме того, ряд таких веществ (особенно растительного происхождения) способны вызывать аллергические реакции – это тоже нужно учитывать.
Покупателю местнораздражающего средства нужно обязательно напомнить, что сильный зуд или сильное жжение – признаки тревожные, их надо не перетерпеть, а устранить, стерев лекарство с кожи и промыв чрезмерно раздраженный участок водой – или чистой, или с мылом
Поэтому покупателю такого средства нужно обязательно напомнить, что сильный зуд или сильное жжение – признаки тревожные, их надо не перетерпеть, а устранить, стерев лекарство с кожи и промыв чрезмерно раздраженный участок водой – или чистой, или с мылом. Но не забудьте, что смывать водой мазь, содержащую капсаицин или его синтетические аналоги, нельзя – жжение только усилится. Такие средства снимаются с кожи при помощи жирных кремов, нанесенных на ватный диск. Брать мазь для растирания нужно понемногу, не стараться намазывать ее толстым слоем – достаточно будет и совсем тонкого, особенно с легким втиранием пальцами. Причем втирать лучше в перчатках – латексных или пластиковых, медицинских или хозяйственных, большого значения не имеет. Если же пришлось наносить средство голыми руками, пальцы нужно хорошо вымыть с мылом под проточной водой. Некоторые производители прилагают к своим лекарствам специальные приспособления для нанесения на кожу – аппликаторы, лопаточки и шпатели для мазей или линиментов. Их наличие является преимуществом, которым не нужно пренебрегать и о котором надо напомнить покупателю при выборе того или иного препарата. Для растираний можно использовать и масла, и растворы раздражающих веществ; эти же жидкие формы применяют для примочек и компрессов. Однако такой способ применения не слишком удобен – примочки могут подтекать, компрессы обычно не слишком удобны, мешают даже домашним делам, а уж применение их во время рабочего дня или в дороге и вовсе почти невозможно. В этом случае на помощь могут прийти различные пластыри – прежде всего хорошо известный перцовый, а также появившиеся не так давно на нашем рынке пластыри с эфирными маслами. Впрочем, и в перцовые пластыри разных производителей, кроме «классических» настоек стручкового перца и белладонны, могут входить и ментол, и эвкалиптовое масло, и другие вещества.
При подборе местнораздражающих средств нужно учитывать и еще одну их особенность, характерную прежде всего для препаратов на основе эфирных масел и спиртов – достаточно сильный запах, не всегда приятный, сохраняющийся некоторое время и после применения, пропитывающий белье и одежду. Если процедуры нужно проводить несколько раз в день, причем сохраняя обычный деловой распорядок, лучше предложить лекарство без запаха и не пачкающее одежду – это могут быть не только пластыри, но и гели на водной основе. Ассортимент средств для «полезного раздражения» в аптеках достаточно широк, и среди них, кроме привычных «ароматных» мазей, наверняка найдется и препарат, наилучшим образом подходящий даже самому взыскательному клиенту.
