Гной в упаковке
Латинское слово abscessus означает именно «нарыв», «гнойник», однако в современной медицине абсцессом называется отнюдь не любое гнойное воспаление, а скопление гноя в тканях и органах, отграниченное от здоровой ткани.
В отличие от разлитого гнойного воспаления (флегмоны) или скопления гноя в естественных полостях организма и полых органах (эмпиемы) абсцесс создает себе полость «самостоятельно» – за счет разрушения, некроза и гнойного расплавления пораженных тканей. Очаг распада при этом ограничен – вначале гранулирующейся тканью, а затем пленкой из соединительной ткани – пиогенной мембраной. C помощью этой пленки организм защищает себя от дальнейшего распространения инфекции, локализует очаг некроза, хотя такой очаг может быть очень большим.
Возбудителями такого воспаления обычно бывают бактерии, причем если в поверхностных абсцессах (образующихся в подкожно-жировой клетчатке) это чаще всего стафилококки и смешанная микрофлора с их участием, то причиной возникновения глубоких абсцессов (в органах, тканях и полостях организма) могут быть самые разные микроорганизмы – кишечные палочки, клостридии, протеи и т.д. Инфекция может быть как аэробной, так и анаэробной, может проникать под кожу в результате микротравмы или инъекции, сделанной с нарушениями правил стерилизации инструмента и кожи, может распространяться от первичного очага (например фурункула) с током крови и лимфы, воспалиться и загнить может и гематома, и киста в каком-либо органе. Возможны и асептические абсцессы, развивающиеся при попадании под кожу веществ, способствующих некрозу близлежащих тканей – бензина и других органических растворителей, некоторых лекарственных препаратов и т.п.
Наиболее часто встречаются поверхностные абсцессы, образующиеся по типичной схеме: через поврежденный участок кожи возбудители попадают в подкожную жировую клетчатку, вызывают ее воспаление, из погибших бактерий и лейкоцитов образуется гной, скапливающийся в очаге поражения. Вокруг гнойника начинается образование пиогенной мембраны, он постепенно отграничивается от близлежащих тканей, однако внутри очага ткани разрушаются полностью, образуя полость. Под кожей в этом месте можно нащупать уплотнение, но чаще всего пораженное место хорошо видно – оно покрасневшее, вздувшееся, иногда на верхушке нарыва проглядывает белесый гной. Распознать в этом случае абсцесс нетрудно – гораздо сложнее диагностика внутренних гнойных поражений.
Гнойник внутри организма
Глубокие абсцессы могут образоваться в разных полостях и частях тела – по локализации различают абсцессы тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, печени, легкого, мозга. Абсцесс может затронуть и мягкие ткани, и лимфатические узлы, и клетчатку вокруг спинного мозга (спинальный эпидуральный абсцесс), и железы – например молочные, на которых гнойники иногда образуются в результате повреждения соска при кормлении ребенка грудью. Такие очаги воспаления опасны и сами по себе, они нарушают функции органов, приводят к интоксикации организма, но их исход с прорывом абсцесса в закрытые полости – брюшную или плевральную – может привести к еще более тяжелым последствиям с растеканием гноя и быстрым распространением инфекции по полостям. Прорыв абсцесса в органы, сообщающиеся с внешней средой, – желудок, кишечник, мочевой пузырь и т.д. – позволяет гною свободно выйти из организма, однако при этом возможно не только распространение инфекции вместе с ним, но и вторичное инфицирование полости самого абсцесса.
Прорыв гнойника (нарушение пиогенной мембраны) обычно происходит или из-за резкого роста давления в полости абсцесса (например, при сильном отеке в результате воспаления), или по внешним механическим причинам – при проколе, попытках выдавить гнойник и т.д. При этом выдавливание или другое сильное сжатие могут привести к тому, что мембрана прорвется не наружу (на поверхность кожи), а внутрь, в прилегающие ткани и полости – это чревато гнойными затеками и сепсисом.
Острая фаза абсцесса клинически проявляется так же, как и другие воспалительные заболевания – повышением температуры тела (в некоторых случаях до 41°С), болью в местах локализации (или иррадиирующей в другие части тела), признаками интоксикации – тошнотой, слабостью, головной болью и т.д. Впрочем, при туберкулезных поражениях и актиномикозе может развиться и т.н. холодный абсцесс – острые признаки заболевания отсутствуют, температура тела не повышается, может наблюдаться (например, при поражении суставов) небольшое покраснение и припухлость. Гной при холодном абсцессе скапливается на ограниченном пространстве, однако тоже может прорваться в соседние ткани и полости. Для такого абсцесса особенно характерен переход в хроническую форму, поскольку заболевание может протекать без симптомов и своевременного лечения.
Чем лечить нарывы?
Кожные и подкожные гнойники и нарывы многими считаются вполне обычным заболеванием, не требующим врачебной помощи. Арсенал народных средств «от чирьев» и т.п. достаточно велик – тут и растительные препараты, и различные компрессы и припарки с луком, медом, хлебом и т.п., которые должны «вытянуть гной»... На самом деле большинство этих средств ускоряют развитие воспаления, способствуют «созреванию» нарыва и его прорыву. Однако и сам прорыв может произойти отнюдь не в нужном направлении, и даже при благополучном исходе с истечением гноя наружу без последующего дренирования и промывания полости заживление может быть долгим и проблемным, а остатки абсцесса – служить источником инфекции, не исключено и повторное воспаление, и его распространение. В результате такого самолечения больной все-таки попадает к врачу, но уже в гораздо более тяжелом состоянии.
Глубокие абсцессы могут образоваться в разных полостях и частях тела – по локализации различают абсцессы тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, печени, легкого и мозга
К такому же результату может привести и самолечение антибиотиками и другими антибактериальными препаратами, а также устаревшими средствами, например мазями на жировой (вазелиновой или ланолиновой) основе. Дело в том, что пиогенная мембрана усложняет проникновение антибиотиков из крови в полость абсцесса, они становятся менее эффективными, к тому же нерациональное и массовое применение таких препаратов приводит к тому, что появляется все больше устойчивых штаммов. Растет и устойчивость к антибактериальным препаратам других групп, например, к широко применявшемуся ранее фурацилину. Поэтому антибиотики для лечения абсцессов следует назначать только после микробиологического исследования с выявлением возбудителей и их резистентности к тем или иным препаратам. И даже в этом случае антибактериальные препараты обычно дополняют основной способ лечения – хирургический.
При поверхностных абсцессах вскрытие полости с эвакуацией из нее гноя, промывкой антисептическими средствами и дренированием (в случае необходимости) обычно не вызывает больших затруднений, особенно если заболевание не запущено и воспалительный процесс не затронул глубоко расположенные органы и ткани. А вот если больной долго не обращался к врачу и занимался самолечением, могут возникнуть проблемы, в т.ч. из-за обширных поражений: так, из ягодичных абсцессов (часто возникающих при непрофессионально выполненных внутримышечных инъекциях) за 1 раз может выделяться до 1 л гноя! Гораздо сложнее операции и послеоперационное лечение при абсцессах глубоких, расположенных во внутренних полостях и органах. При этом требуется довольно сложная хирургическая операция, в ходе которой нужно избежать разлития гноя из вскрытой полости, а для послеоперационного лечения устанавливаются трубчатые дренажи, позволяющие не только выпускать гной из полости, но и промывать ее растворами антибиотиков и антисептиков.
При лечении абсцессов в составе комплексной терапии применяются и противовоспалительные препараты, и иммуномодуляторы, и витаминно-минеральные комплексы. При точном выявлении возбудителя могут применяться специфические средства, направленные на борьбу именно с ним, например те или иные гамма-глобулины или стафилококковый анатоксин. В качестве местных средств специалисты рекомендуют применение мазей не на жировой основе (они нарушают отток отделяемого и не способствуют проникновению действующих веществ вглубь тканей), а на основе полиэтиленоксида и полиэтиленгликоля с различными антисептическими средствами.
Современная гнойная хирургия достигла значительных успехов в лечении абсцессов самой разной природы и локализации, однако нужно помнить, что чем раньше больной с гнойником попадает к специалистам, тем меньше приходится тратить сил и времени на лечение и ему, и врачам!
