Не только бактерии...
Развитие науки и контроль за соблюдением санитарных норм с каждым годом уменьшают возможности для распространения бактериальных кишечных инфекций. К продуктам питания и их изготовлению предъявляются все более строгие требования, широко применяются пастеризация и стерилизация (в т.ч. современные методы – например лучевые), в случае заболевания можно достаточно легко выделить возбудитель и подобрать соответствующий антибиотик... Однако с вирусами бороться гораздо сложнее – они более устойчивы и во внешней среде, и ко многим видам обеззараживания, могут передаваться различными путями, да и специфического лечения от большинства из них до сих пор не найдено. Поэтому нет ничего удивительного в том, что среди кишечных инфекций все меньше доля «классических» бактериальных, и все больше – вирусных.
Самой массовой кишечной инфекцией в мире сейчас считается ротавирусная – она встречается практически повсеместно, в основном у детей до 4 лет. Некоторые специалисты считают, что к возрасту 3 лет почти все дети хотя бы раз успевают переболеть этим заболеванием – в той или иной форме, в т.ч. со смазанными симптомами или почти бессимптомно.
Вирус, похожий на колесо
Вирусы устойчивы и во внешней среде, и ко многим видам обеззараживания, могут передаваться различными путями, да и специфического лечения от большинства из них до сих пор не найдено
Свое название ротавирусы (rota – по-латыни «колесо») получили за характерную круглую форму с «ободом», выделяющимся при электронной микроскопии. Эта группа вирусов широко распространена в природе, вызывает различные заболевания не только у людей, но и у животных. Возбудитель ротавирусной инфекции человека устойчив к обычным условиям внешней среды и до определенной степени – ко многим химическим веществам; надежным дезинфицирующим средством, убивающим этот вирус, считается 95%-ный этиловый спирт, а вот хлорамин или формалин заметно менее эффективны.
От кого можно заразиться?
Источник инфекции – больные люди. Вирусы выделяются из организма с калом, особенно много – в первые 3–5 дней после появления признаков заболевания, в большинстве случаев выделение вирусов продолжается и после исчезновения всех симптомов – примерно до 20-го дня с начала болезни. И новорожденные, и взрослые люди могут быть носителями вируса без каких-либо проявлений самого заболевания. В отличие от многих бактериальных кишечных инфекций, пик заболеваемости которыми приходится на теплое время года, ротавирусной инфекцией чаще всего болеют в холодный сезон – с ноября по апрель, когда температура воздуха опускается ниже нуля. Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный, «грязными руками», однако возможно заражение и при контакте, и с загрязненной водой или пищей, некоторые специалисты говорят и о возможности воздушно-капельной передачи – зачастую вирус обнаруживается в слюне больных детей.
Чаще всего дети заражаются в коллективах (например детских садах). В больницах, родильных домах именно ротавирусы – самая частая причина внутрибольничных кишечных инфекций среди пациентов самого раннего возраста. При этом передача вируса возможна не только от одного ребенка другому, но и через персонал – даже при соблюдении обычных мер гигиены.
Как развивается болезнь
Если заражение все-таки произошло, начинается инкубационный период болезни, он длится в среднем 1-2 дня, но может быть и короче – от 15 часов, и длиннее – до 7 дней
Отнюдь не каждый контакт даже с большим количеством вирусов может привести к заболеванию. Кроме обычных факторов иммунитета (например, уровня иммуноглобулинов), на возможность заражения может повлиять и кислотность желудочного сока, и достаточное выделение в двенадцатиперстной кишке ингибитора трипсина (одного из ферментов поджелудочной железы), и особенности строения микроворсин слизистой оболочки тонкого кишечника – именно в их клетки и внедряется ротавирус, причем только в высокодифференцированные. Когда эти клетки в ходе болезни заменяются на менее дифференцированные и зрелые, размножение вируса прекращается. Разумеется, выздоровление наступает не только из-за замены клеток, в преодолении заболевания задействованы все защитные системы организма – и клеточный, и гуморальный иммунитет, в т.ч. у грудных младенцев – пассивный, получаемый от матери через плаценту и молоко.
Если заражение все-таки произошло, начинается инкубационный период болезни, он длится в среднем 1–2 дня, но может быть и короче – от 15 часов, и длиннее – до 7 дней. Заболевание обычно начинается остро и чаще всего протекает в форме ротавирусного гастроэнтерита. В подавляющем большинстве случаев в первые сутки с начала заболевания у ребенка повышается температура тела, начинается диарея, рвота, появляются симптомы общей интоксикации. Причем симптомы эти могут быть выражены по-разному, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей.
Чаще всего стул бывает обильным, водянистым, желтым или желто-зеленым, с пеной, однако в легких случаях может оказаться и кашицеобразным, без пены. Диарея обычно сопровождается урчанием в животе и болью, но боль может быть сильной, а может и почти отсутствовать, локализоваться в верхней половине живота или чувствоваться по всей брюшной полости. Температура в некоторых случаях может не подниматься (особенно у взрослых), иногда наблюдается просто озноб без повышенных показаний термометра, а может и резко подняться до 38–39°С.
Особенность ротавирусной инфекции, отличающая ее от большинства других кишечных, – наличие примерно у половины больных картины поражения верхних дыхательных путей – респираторного и катарального синдромов. Чаще всего они проявляются покраснением слизистых оболочек мягкого неба и задней стенки глотки, насморком, кашлем, болями в горле. Эти симптомы очень похожи на картину ОРВИ – ротавирусную инфекцию иногда даже называют «кишечным гриппом». Катаральный синдром может наблюдаться еще до начала диареи и обычно проходит вместе с окончанием острого периода болезни – через 3–4 дня, иногда диарея, тошнота и рвота могут продолжаться дольше – до 7 дней. Затем наступает период восстановления организма.
Чем лечить?
Специфического лечения от ротавирусной инфекции, как и от многих других вирусных заболеваний, не существует. Есть данные, что некоторые противовирусные препараты и прием иммуноглобулинов сокращают острый период болезни, однако в целом лечение проводится чисто симптоматическое, для облегчения состояния ребенка и предотвращения развития осложнений.
Прежде всего в острый период ограничивается прием углеводов, свежих овощей и фруктов, молока – в нем содержится лактоза, способствующая продолжению диареи. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его надо перевести на низколактозные или безлактозные смеси, а вот материнское молоко, наоборот, ограничивать не нужно, в нем содержатся и иммуноглобулины, обеспечивающие защиту от вирусов, и ингибитор трипсина, препятствующий их размножению.
Особое внимание нужно обратить на борьбу с обезвоживанием – при диарее и постоянной рвоте организм теряет много жидкости. Ее потерю можно восполнять обычной водой, но лучше – специальными регидратационными растворами, содержащими достаточное количество солей. Пить воду или растворы нужно маленькими порциями, не больше 50 мл раз в полчаса – слишком большое количество жидкости может вызвать рвоту. В самых тяжелых случаях растворы приходится вводить внутривенно, но такие случаи, к счастью, редки.
Для удаления из кишечника токсинов, выделяемых вирусами, можно использовать различные энтеросорбенты – как привычный многим активированный уголь, так и современные препараты, если они разрешены для применения у детей соответствующего возраста. То же правило относится и к применению противовоспалительных препаратов для снижения высокой (до 39°С и выше) температуры – нужно строго соблюдать возрастные ограничения и дозировку, лучше всего брать детские свечи и сиропы. Если сиропы провоцируют рвоту, а свечи неэффективны из-за диареи, температуру можно сбивать раздеванием и влажными обтираниями. Некоторые врачи советуют снижать температуру до 38°С и ниже только в том случае, если ребенок ее плохо переносит – считается, что именно такая температура тела способствует гибели ротавирусов.
В сложных случаях, когда к рота вирусной инфекции присоединяется бактериальная, врач может назначить антибиотики, однако без острой необходимости их лучше не применять. При выраженных катаральном и респираторном синдромах для облегчения дыхания и смягчения кашля используются те же средства, что и при лечении ОРВИ. В период восстановления после болезни показаны препараты для нормализации микрофлоры кишечника – пробиотики и синбиотики.
Для специфической профилактики ротавирусной инфекции в наше время существует несколько типов вакцин, применяемых перорально – их эффективность зависит и от конкретного штамма вируса, и от многих других особенностей, но в целом они помогают избежать самых тяжелых форм заболевания. В целом же меры профилактики те же, что и для других кишечных инфекций – соблюдать гигиену (особенно тщательно нужно мыть руки после посещения туалета), пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи и фрукты, перед тем как давать их детям, а для самого «болеющего» возраста, особенно в холодный сезон – еще и обдавать кипятком. И, разумеется, при первых признаках любой кишечной инфекции у ребенка нужно сразу же обращаться к врачу!
