Заявления властей о необходимости стимулировать развитие частной медицины, сделанные на фоне текущей реорганизации системы здравоохранения, порождают слухи о том, что медицина в России будет становиться все менее доступной. Так ли это? Всегда ли негосударственное — платное, а государственное — бесплатное?
В последнее время этот вопрос перестал быть риторическим. Государство в проекте «Концепции долгосрочного развития здравоохранения» заявило, что планирует продавать часть своих услуг пациентам не по тарифам ОМС, как прежде, а по дополнительным полисам, оплаченным из кармана пациентов. Частные клиники, хотя и берут деньги с пациентов за многое, но все больше включаются в программу ОМС. Общий вектор системы, по-видимому, указывает на будущий рост личных расходов населения на медуслуги.
Госзаказу столько медицины не нужно
По мнению некоторых экспертов, при содействии государства в ближайшие годы объем частного здравоохранения в стране может вырасти на порядок. Открытое правительство уже подготовило проект «дорожной карты» по передаче государственных и муниципальных медицинских учреждений в концессию и снятию избыточной регуляторики в этой сфере.
О необходимости развивать частную медицину в последнее время не раз высказывалась вице-премьер по социальной политике Ольга Голодец. «Хотим мы или не хотим, нам придется создавать новые условия для развития частного сектора, потому что государственному заказу столько медицины не нужно, сколько у нас есть сегодня», — заявила она в своем выступлении на Всероссийском совещании-семинаре по вопросам социального развития в субъектах РФ 16 декабря 2014 г.
Государство, по словам вице-премьера, планирует поддерживать развитие негосударственного сектора и создавать дополнительные условия для инвестиций в эту сферу. При этом власти спешат заверить население, что будут контролировать качество медицинских услуг в частном секторе и предъявлять к ним требования по тем же стандартам, что и в государственных и муниципальных клиниках.
Так, месяцем ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что Минздрав выступает за создание национальной системы здравоохранения с государственным и частным сегментом, работающей по единым правилам. По ее словам, со временем будут созданы единые критерии аккредитации медицинских работников, единые лицензионные требования, единые критерии качества оказания медицинской помощи, единые рейтинги, куда будут попадать и государственные, и частные учреждения.
Министр напомнила, что за последние пять лет с 7 до 22% увеличилось число частных организаций, которые работают по программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи, и государство это устраивает.
Желания и возможности
Устраивает ли это пациентов? Разумеется, услуга, оплаченная из Фонда ОМС, пациенту теоретически выйдет в равной степени «бесплатной» — в частной ли клинике или в муниципальной. Однако на практике личные расходы граждан за медпомощь растут. «Пациенты, которые обращаются в частные клиники, оплачивают лечение в 99% случаев», — рассказал «ФВ» председатель Комитета по здравоохранению объединения предпринимателей «Опора России», президент Ассоциации частных клиник Москвы Александр Грот.
В середине декабря были опубликованы данные опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), проведенного по заказу объединения «Опора России» в октябре. Выяснилось, что количество людей, обращающихся в частные клиники, за год в России увеличилось с 35 до 38%. В государственные клиники обратились 62%.
«В Москве, я думаю, цифры значительно больше. Мы готовим исследование по Москве и представим его результаты к весне», — сообщил Александр Грот.
Интересно, что каждый шестой россиянин, обратившийся в 2014 г. в государственное медучреждение, вынужден был «неформально» благодарить медперсонал на сумму в среднем 4,2 тыс. руб. (против 2,643 тыс. руб. годом ранее).
В то же время число россиян, готовых официально доплачивать за качество медицинских услуг, в 2014 г. выросло в 1,5 раза по сравнению с предыдущим годом и составило 31% респондентов. Средняя сумма, которую граждане готовы официально доплачивать за медуслуги более высокого качества, чем предоставляемые в рамках бесплатной медицинской помощи, составляла почти 2 тыс. руб. в месяц.
Таковы данные опроса. Но есть еще и официальная статистика, которая говорит о том, что доля платежей населения в общем объеме финансирования здравоохранения в стране начиная с 1993—1994 гг. колеблется в интервале 37—40% и сравнима с тем, что платит государство, рассказала «ФВ» директор Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» Лариса Попович.
«Если говорить о конкретном объеме платных услуг, то в подушевом выражении, по расчетам ВОЗ, население из своего кармана платило в 2012 г. 575 долл. по паритету покупательной способности из 1474, которые мы имели в системе здравоохранения. При этом только треть из личных платежей граждан идет на собственно медицинские услуги, а остальные затраты связаны с покупкой лекарств в аптеке», — пояснила она.
При этом существует тенденция к росту расходов граждан на здравоохранение, считает эксперт: «В сравнении с уровнем 1995 г. государственные расходы увеличились в четыре раза, а частные расходы — в 7,5. Понятно, что частные расходы вытесняют государственные».
Эффект сокращения коек
Повлияла ли реорганизация здравоохранения и сокращение госсектора на переход пациентов в частные клиники? По данным того же опроса ВЦИОМ, за 2014 г. число обращений пациентов как в государственные, так и в частные клиники выросло примерно на 15%. В частные — чуть больше, в государственные — чуть меньше, рассказал Александр Грот, заказчик исследования. «Я склонен связывать этот приток пациентов с общими макроэкономическими тенденциями, а не с сокращением коек, которое пока нам только предстоит», — добавил он.
Лариса Попович придерживается другой точки зрения. По ее словам, прослеживается зависимость между сокращением числа больничных коек и ростом объема платных услуг: «Чем быстрее сокращаются больничные койки в регионе, тем быстрее там растут расходы населения на медицину. Эти явления не обязательно причинно связаны, но такая закономерность существует».
При этом отмечаются большие проблемы с регулированием платной помощи в разных субъектах РФ. Как правило, чем беднее население региона, тем меньше оно тратит личных средств на платные медицинские услуги. Но есть субъекты, в которых доля затрат на платную медицинскую помощь не соответствует уровню подушевого дохода населения, и причины этого явления требуют исследования со стороны государства.
Президент Лиги защитников пациентов, член Экспертного совета при Правительстве РФ Александр Саверский считает, что сегодня происходит насильственное выдавливание пациентов в коммерческий сектор медицины.
«За почти 15 лет работы у нас до сих пор не было жалоб от пациентов: «Я не могу получить медицинскую помощь, потому что у меня нет денег». А полтора года назад такие жалобы стали поступать довольно часто. Деньги становятся реальным барьером для получения медицинской помощи, и мы расцениваем это как преступление, потому что медпомощь по Конституции должна оказываться бесплатно», — сообщил он «ФВ».
Эксперты считают, что необходимы серьезные изменения в системе ценового регулирования платных медицинских услуг и в службе контроля за обеспечением госгарантий бесплатной помощи, которые в условиях жестких бюджетных ограничений будет очень сложно предоставить.
«Органы управления здравоохранением должны очень четко объяснить населению, какая помощь оказывается бесплатно. А пациентам нужно узнать свои права, чтобы требовать их выполнения. При этом вопрос о том, кто будет оказывать эту помощь — частный доктор или муниципальный, мне представляется второстепенным. Где нам будет лучше, туда и пойдем лечиться. Чем больше участников, тем лучше работает конкуренция, и в этом нет ничего плохого», — резюмировала Лариса Попович.
