Здравоохранение Канады
Система здравоохранения в Канаде находится на государственном финансировании и представляет собой единую систему страховых и медицинских планов, которая называется Medicare. В отличие от США, где почти каждый третий житель страны не имеет медицинской страховки, все жители Канады могут рассчитывать на бесплатное медицинское обслуживание. В дополнение к общегосударственной системе медицинского страхования провинции и территории страны дополнительно обеспечивают бесплатными медицинскими услугами наименее защищенную часть населения – детей, пожилых людей и безработных, и в этот пакет дополнительных услуг часто входят бесплатные лекарства. Дополнительные медицинские страховки, покрывающие значительную часть стоимости лекарств, включаются также и в компенсационный пакет в дополнение к заработной плате.
В целом примерно 90% населения страны имеют тот или иной вид страхового покрытия стандартных расходов на ЛС, и только у 10% жителей медицинские страховки не включают покрытие этих расходов. Среди населения, имеющего страховку на оплату лекарственных препаратов, 11% получают полное возмещение расходов на лекарства, 69% получают лекарства почти бесплатно (лишь немного доплачивая за них из собственного кармана), и лишь у 10% медицинская страховка покрывает только некоторую часть расходов на лекарственные препараты – эта категория населения вынуждена оплачивать 35% их стоимости и более.
Как стать Аптекарем в Канаде
В целом система продажи лекарств в Канаде почти такая же, как в США, но цены на ЛС здесь существенно ниже, чем в американских аптеках. Контролирует работу фармацевтов и продажу лекарств Канадская фармацевтическая ассоциация. Большинство фармацевтов Канады (80%) работают в розничных аптеках. Около 15% фармацевтов работают в госпитальных аптеках, а остальные – в фармакологических ассоциациях, компаниях или консультационных фирмах. Средняя заработная плата фармацевта в Канаде составляет 95 тыс. долл. США в год. Это меньше, чем в США.
Требования к специалистам, работающим в аптеках, в разных провинциях различны. Как правило, для работы фармацевтом необходимо иметь диплом бакалавра фармацевтики одного из канадских университетов, пройти практику в интернатуре или поработать в качестве практиканта непосредственно в аптеке, а затем сдать национальный квалификационный экзамен. В Канаде фармацевтов готовят в 9 университетах. Программа обучения рассчитана на 4 года, после этого студенты в течение года проходят практику в аптеке, и далее следует 6 месяцев обучения в интернатуре. В некоторых провинциях диплома бакалавра для работы в аптеке вполне достаточно, и дальнейшее обучение уже не требуется.
Среднестатистическая канадская аптека
Рабочая нагрузка на фармацевтов и провизоров в Канаде достаточно высока. Среднестатистическая канадская аптека укомплектована специалистами так:
- 1,8 фармацевта работают полный рабочий день;
- 2 фармацевта работают по совместительству (частичная занятость);
- 4,4 сотрудника за прилавком работают полный рабочий день;
- 4,4 сотрудника за прилавком работают по совместительству.
В каждой провинции страны действуют свои правила относительно отпуска ЛС и участия в этом процессе фармацевтов. Обязанности фармацевтов в аптеках и амбулаторных учреждениях страны также могут различаться. В некоторых провинциях установлено максимальное соотношение количества провизоров и фармацевтов, работающих в аптеках. Как правило, в обязанности фармацевтов входит только отпуск ЛС, а провизоры взаимодействуют с врачами, консультируют пациентов по вопросам лекарственной терапии, проверяют отпускаемые медикаменты и контролируют взаимодействие лекарственных препаратов с целью предупреждения аллергических реакций.
В Канаде есть добровольная национальная ассоциация защиты интересов фармацевтов, но конкретных законодательных актов, регулирующих или лицензирующих деятельность фармацевтов, в стране нет, хотя в некоторых провинциях и предпринимаются попытки лицензировать действия провизоров. Сегодня в розничных аптеках Канады работают около 19 тыс. провизоров, но потребность в них значительно выше. Проблема усугубляется тем, что ряд специалистов переманивают на работу американские аптеки, и проблема нехватки кадров в канадских аптеках остается весьма острой.
Розничные аптеки Канады
В Канаде существует более 7 тыс. розничных аптек, и за год они отпускают лекарства примерно по 300 млн рецептов. Около 30% общего количества составляют индивидуальные аптеки, принадлежащие частным лицам. Каждая такая аптека ежедневно отпускает лекарства в среднем по 130 рецептам. Примерно 57% общего числа канадских аптек составляют аптечные магазины, входящие на базе франчайзинга в состав фирменных аптечных сетей, а еще 13% аптек располагаются в продуктовых магазинах.
Крупнейшая аптечная сеть Канады – Shoppers Drug Mart. Эта сеть была создана в 1962 г., и сегодня в нее входит более 1,2 тыс. аптек, действующих под брендами Shoppers Drug Mart и Pharmaprix. Аптеки сети Shoppers Drug Mart отличаются удобным расположением, отличным обслуживанием и широким ассортиментом ЛС, и они пользуются большим доверием потребителей. В 2011 г. годовой оборот сети Shoppers Drug Mart составил около 10,5 млн долл. США. Кроме лекарств, в аптеках корпорации Shoppers Drug Mart продаются товары для красоты и здоровья, косметика и парфюмерия, товары сезонного спроса, бытовая химия, канцтовары, средства гигиены, предметы домашнего обихода и даже продукты. Большинство аптек этой сети работает до 22.00 или до полуночи, а некоторые аптеки работают круглосуточно.
Второй по величине аптечной сетью Канады является Rexall, в нее входит около 1,1 тыс. аптек под несколькими названиями.
Особенности ассортимента
В последние годы в провинциях Канады утвержден национальный формат ранжирования ЛС. Согласно этому формату все препараты, подлежащие реализации только в аптеках, разделяются на 3 группы:
- ненаркотические средства рецептурного отпуска;
- средства, подлежащие отпуску в аптеках «за прилавком» (по рекомендации фармацевта), без возможности самостоятельного выбора их потребителем;
- безрецептурные средства, подлежащие реализации только в аптеках, которые пациент может выбрать и купить самостоятельно, без рекомендации фармацевта.
Благодаря такому ранжированию сегодня некоторые лекарства можно купить и в продовольственных магазинах самообслуживания, но для расширения ассортимента ЛС в продуктовых магазинах требуется открытие аптечной секции и включение в штат провизора.
В канадских аптеках продаются лекарства, изготовленные в Канаде, и почти каждое из них имеет более дешевый эквивалент – дженерик. Разница в цене между оригинальным препаратом и дженериком может составлять от 20 до 80%. Обычно дженерики по просьбе пациента выписывает врач, но фармацевт в аптеке тоже может подобрать пациенту по его просьбе вместо оригинального препарата дженерик.
В Канаде одни и те же лекарства в разных аптеках могут стоить поразному, и некоторые лекарства в небольших аптеках стоят намного дешевле, чем в крупных сетях.
Аптечное обслуживание по-канадски
Во многих аптеках Канады на каждого покупателя заводят персональный файл в базе данных, которая интегрирована в базу данных медицинских страховых компаний. В этот файл заносятся персональные данные пациента, указывается номер его страховки и наличие противопоказаний и аллергий. При оплате препаратов рецептурного отпуска в кассе аптеки та часть стоимости лекарства, которая покрывается страховкой, автоматически вычитается из общей цены. В маленьких аптеках такого сервиса может не быть, и в этом случае получать компенсацию за покупку лекарства пациенту придется непосредственно у страховщика.
Процесс обслуживания покупателей в сетевых аптеках Канады имеет свои особенности. Цены на рецептурные препараты в аптеках не указаны. Покупатель отдает рецепт фармацевту, и выписанные лекарства подбираются в течение какого-то времени. На время ожидания пациент получает небольшой прибор – что-то вроде пейджера. Когда заказ готов, пейджер издает сигнал, и после этого можно идти в кассу оплачивать лекарства. Оплатив заказ, покупатель должен подойти к фармацевту, который расскажет, как принимать лекарства, и только после этого пациенту выдадут покупку. Таблетки помещаются в специальную баночку, и их будет ровно столько, сколько назначил врач на курс лечения. На баночке тоже указывается, когда и в каком количестве следует принимать препарат, несмотря на то, что инструкция по применению прилагается отдельно.
Интересно, что для людей с хроническими заболеваниями, которые вынуждены постоянно принимать лекарства, во многих аптеках Канады существует специальный сервис, напоминающий пациентам о том, что пора покупать следующую порцию препарата. Рецепт на такие лекарства выписывается врачом 1 раз в год, но отпуск препаратов осуществляется определенными порциями – обычно не более 100 таблеток за 1 раз.
Без рецепта в канадских аптеках можно купить некоторые обезболивающие и жаропонижающие средства, препараты от кашля, запора, поноса, от укачивания в транспорте, а также витамины, средства от курения и для похудения, средства первой помощи при мелких травмах, ожогах и порезах, бинты, пластыри и некоторые другие мелочи. На препараты безрецептурного отпуска страховка не распространяется. Антибиотики, сердечно-сосудистые препараты, психотропные средства и многие другие препараты отпускаются только по рецепту.
