Причины и механизмы развития венозной недостаточности
Хроническая венозная недостаточность по праву считается «болезнью цивилизации», т.к. многие особенности повседневной жизни современного человека способны спровоцировать ее развитие. К числу таких факторов риска в первую очередь следует отнести гиподинамию, а также увеличение массы тела.
Большое значение имеет наследственная предрасположенность – врожденная слабость коллагенового каркаса венозных стенок и клапанного аппарата сосудов. Также развитие ХВН может спровоцировать регулярная статическая нагрузка и некоторые виды профессионального спорта (тяжелая атлетика).
По данным исследований ассоциации флебологов России каждый фактор риска повышает опасность развития ХВН на 25–30%, наличие сразу нескольких факторов увеличивает риск заболевания в 3–4 раза.
Как правило, основой нарушения венозного кровотока становится несостоятельность клапанов в поверхностных или глубоких венах нижних конечностей (при варикозе, посттромбофлебитическом синдроме), снижение тонуса вен или уменьшение пропускной способности венозных сосудов (при тромбозе или врожденных аномалиях).
Чаще всего встречается т.н. функциональная недостаточность клапанов, когда их работе мешает застой венозной крови (при длительной гиподинамии или статической нагрузке), а также механическое сдавление (жировыми отложениями, повышением внутрибрюшного давления). В таких условиях клапанный аппарат не может препятствовать обратному току крови, давление крови в сосудах нижних конечностей нарастает, это приводит к повреждению стенок вен, которые постепенно истончаются и расширяются. В результате первоначальные функциональные нарушения становятся постоянными, и формируется ХВН.
Проявления венозной недостаточности
Наиболее важные клинические признаки ХВН сведены в международную флебологическую классификацию CEAP (C – clinic, E – etiology, A – anatomy, P – pathophysiology), в которой состояние пациента оценивается по 4-м шкалам, самой важной является клиническая шкала.
В этой шкале представлено 6 клинических классов: С0 – нет проявлений; С1 – телеангиэктазы и ретикулярные вены (1–2 мм) – внутрикожный варикоз; С2 – варикозные вены; С3 – отек, тяжесть в ногах, чувство их «гудения» к вечеру, судороги; С4 – гиперпигментация и липодерматосклероз (уплотнение подкожной клетчатки); С5 – зажившая трофическая язва; С6 – открытая трофическая язва. Такое разделение на классы имеет строго практическую направленность, им удобно пользоваться для оценки состояния венозной системы ног и даже для самодиагностики.
Симптомы венозной недостаточности имеют одно общее характерное свойство: они усиливаются под действием любых факторов, затрудняющих отток венозной крови, и ослабевают или полностью исчезают после отдыха в положении лежа.
Тяжесть и усталость нижних конечностей обычно появляется в конце рабочего дня или после длительного пребывания на ногах. Боль при ХВН не имеет четкой локализации, не слишком интенсивна, ощущается пациентом как распирание, давление изнутри.
Судороги, т.е. болезненные мышечные спазмы в икроножных мышцах, обычно беспокоят пациента по вечерам и в ночное время. Чаще всего судороги возникают под воздействием тепла, длительного неудобного положения и т.д.
Отеки при венозной недостаточности развиваются в нижней трети голени и области голеностопного сустава, нарастают в течение дня и спадают во время ночного отдыха. Первое время отеки могут проявляться как ощущение дискомфорта при использовании обычной обуви, а также в виде следов от носков к концу дня.
Гиперпигментация – избыточное отложение пигмента меланина в коже голени, окрашивающее ее в темно-коричневый цвет, возникает при избыточном давлении крови в капиллярах нижних конечностей. Первые признаки гиперпигментации можно заметить по внутренней поверхности нижней трети голени.
Венозная экзема – хронический воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением кожи голени, появлением мелких пузырьков в очаге поражения, которые вскрываются, образуя небольшие эрозии с обильным отделяемым.
Липодерматосклероз – уплотнение и огрубение подкожных мягких тканей, вызванное избыточным образованием соединительной ткани. Локализуется в зоне гиперпигментации, определяется при непосредственном обследовании пациента: кожу не получается собрать в складку и сдвинуть относительно подлежащих мягких тканей.
Современные принципы терапии ХВН
Методы лечения ХВН во многом зависят от стадии заболевания, характера развившихся нарушений, возраста и общего состояния больного. Однако основные принципы терапии являются общими для всех случаев ХВН. В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни пациента: исключить длительное нахождение в вертикальном положении, заняться снижением веса, чаще ходить пешком и т.д.
В последние годы важная роль в лечении ХВН отводится фармакотерапии. Назначение лекарственных препаратов помогает решить самые разные задачи в зависимости от общеклинического состояния больного и тяжести течения самого заболевания. Наибольшее значение в базисной терапии придается флебопротекторам, которые способны восстановить структуру и работоспособность венозного отдела капиллярного русла нижних конечностей. Стоит отметить, что действие препаратов этой группы носит системный характер и распространяется на венозную систему всего организма, благодаря чему возможности использования флебопротекторов не ограничиваются ангиологией.
По данным исследований Ассоциации флебологов России, каждый фактор риска повышает опасность развития ХВН на 25-30%, наличие сразу нескольких факторов увеличивает риск заболевания в 3-4 раза
Противоотечным и капилляропротективным действием обладают самые разные препараты растительного и синтетического происхождения, но наиболее широкое распространение получили ЛС на основе флавоноидов. К числу флебопротекторов с клинически доказанной эффективностью относятся диосмин, рутозид, вератол, кверцетин, эсцин, троксерутин.
Весьма перспективными сегодня считаются синтетические флебопротекторы, обладающие высокой биодоступностью, которая позволяет снизить их дозировку и тем самым избежать негативных побочных эффектов. Наибольшее распространение получили бензарон (снижает агрегацию тромбоцитов и стимулирует фибринолиз), нафтазон и кальция добезилат (восстанавливает структуру и метаболизм сосудистых стенок).
В комплексной терапии ХВН, помимо флебопротекторов, используются НПВС, тромбоцитарные дезагреганты, периферические вазодилататоры, препараты метаболического действия и некоторые другие.
Большое значение в лечении ХВН имеет использование компрессионного трикотажа, который улучшает кровообращение нижних конечностей, предотвращает появление отеков, поддерживает мышцы, оказывает массажное воздействие на кожу и ткани, препятствует возникновению усталости. Специальные гольфы, чулки и колготки уменьшают диаметр вены, заставляют венозные клапаны смыкаться и направляют кровь, обеспечивая ее полный возврат от вен ног к сердцу, не допуская застоя.
В зависимости от силы компрессии такой трикотаж делят на 3 группы: профилактический, лечебный и госпитальный, или на классы: профилактический, 1-й, 2-й, 3-й и 4-й. Определить, какой класс компрессии необходим конкретному пациенту, может только флеболог или ангиохирург, но профилактическое белье и белье 1-го класса компрессии фармацевт может самостоятельно рекомендовать своим посетителям.
При всех достоинствах консервативной терапии необходимо помнить, что ни системные, ни местные или какие-либо другие терапевтические методики не способны полностью устранить венозную недостаточность и восстановить работу сосудов. Довольно часто, особенно у пациентов с запущенными формами болезни, приходится использовать хирургические методы лечения: склеротерапию, удаление варикозно расширенных вен и т.д.
