Несколько слов об эпидемиологии и классификации
По статистике, приводимой специалистами-паразитологами, большинство жителей планеты хотя бы раз в своей жизни становятся «местом жительства» гельминтов, более того – большинство являются постоянными носителями как минимум одного из видов червей. Не все зараженные (инвазированные) заболевают, поэтому человек может долгие годы быть хозяином паразита и не замечать этого. Даже в самом благополучном с точки зрения эффективности медицины и санитарии регионе планеты – Европе – постоянно заражены гельминтами до трети населения, в слаборазвитых странах (особенно тропических и экваториальных) этот процент еще выше. Всего же на сегодняшний день известно свыше 380 видов поражающих человека гельминтов, из них около 90 постоянно встречается в России или регулярно заносится из соседних стран.
Все гельминтозы принято разделять по особенностям биологии паразитов и путей их передачи на:
- геогельминтозы – заражение происходит при контакте с почвой, немытыми овощами и т.п. или через кожу, в т.ч. при хождении босиком по зараженной земле – яйца или личинки развиваются в грунте;
- биогельминтозы – личинки передаются от промежуточного хозяина – животного, с недостаточно обработанным мясом, икрой или сырой водой, в которую попали выделения животных;
- контагиозные (контактные) гельминтозы – возбудитель передается при прямом контакте с носителем, с бельем, посудой, при вдыхании пыли в помещении (самое известное и распространенное заболевание этой группы – энтеробиоз, вызываемый острицами).
В зависимости от локализации различают гельминтозы просветные и тканевые. При просветных гельминтозах черви или их личинки живут и развиваются в просветах и полостях органов – в кишках, легких, желчевыводящих путях и т.п., при тканевых – поселяются непосредственно в тканях и повреждают их.
Важные особенности гельминтозов
В большинстве случаев заражение проходит незаметно для человека. Лишь при проникновении через кожу личинок или взрослых червей некоторых геогельминтов (имеющих размер около нескольких миллиметров) может ощущаться зуд, покраснение, припухлость, на которые обычно не обращают внимания, принимая за укусы насекомых и другие повреждения. Зачастую ранняя стадия гельминтоза проходит без каких-либо заметных симптомов (субклинически). Иногда клиническая картина напоминает аллергические реакции, интоксикации, различные инфекции (от кишечных до респираторных) или обострение уже имеющихся у человека хронических заболеваний, что заметно затрудняет раннюю диагностику: на этой стадии большинство гельминтов не выделяет яйца, по которым их обычно определяют.
В острой стадии может наблюдаться лихорадка, повышенная температура, потливость, озноб, слабость, боли в мышцах и суставах, кашель (может развиться и трахеит, бронхит, плеврит – в случае легочной локализации или прохождения личинок через дыхательные пути), отеки, увеличение печени и лимфатических узлов. При кишечных гельминтозах иногда (в зависимости от вида и локализации паразита) наблюдается жидкий стул с различными включениями – от крови до частей гельминтов или целых глистов. Острая картина заболевания проявляется обычно через несколько недель после заражения, в некоторых случаях – через 2–3 суток.
Отличительной особенностью гельминтозов, в ряде случаев помогающей обнаружить их на острой стадии и отличить от сходных по симптомам заболеваний другой природы, является резкое увеличение количества эозинофилов в крови – от 20–30% до 80–90%, в тяжелых случаях – с лейкоцитозом. Зачастую именно эозинофилия является единственным признаком, по которому можно распознать гельминтоз, а при массовом обнаружении ее в какой-либо местности – заподозрить и пресечь эпидемическую вспышку глистных инвазий.
На сегодняшний день известно свыше 380 видов поражающих человека гельминтов, из них около 90 постоянно встречается в России или регулярно заносится из соседних стран
В конце острой стадии (через 1–4 месяца, иногда до года) количество эозинофилов нормализуется, спадают и остальные проявления – аллергические и лихорадочные. Наступает латентная (скрытая, подострая) стадия гельминтоза, во время которой черви созревают и готовятся к размножению. После окончательного созревания наступает хроническая стадия, которая может длиться от нескольких недель до нескольких (иногда десятков) лет, во время которой взрослый гельминт размножается, а человек становится разносчиком либо яиц, либо личинок паразита. В это же время при контагиозных гельминтозах (возбудителям которых для полного жизненного цикла не требуются промежуточные хозяева или созревание яиц в почве) может произойти повторное, обычно более массированное заражение человека уже имеющимися у него глистами – автоинвазия.
В хронической стадии возможны самые различные обострения из-за общей интоксикации, аллергии и поражения различных органов (причем не только по месту локализации паразита), но при этом облегчается диагностика в связи с обильным выделением яиц или личинок, которые распознаются в анализах кала, мокроты (при легочной локализации), содержимого двенадцатиперстной кишки, иногда и крови. Появляется возможность не только установить точную причину заболевания, но и назначить соответствующее лечение.
Общие принципы фармакотерапии гельминтозов
При лечении гельминтозов широко применяются и медикаментозные, и немедикаментозные средства. Выбор фармацевтических препаратов для антигельминтной терапии в настоящее время достаточно широк и по своему действию охватывает практически все группы и виды паразитов, встречающиеся на территории нашей страны. В зависимости от биологии выявленных гельминтов подбирается то или иное воздействие на них; ряд препаратов являются комплексными и оказывают комбинированное действие и на паразита, и на организм человека.
При кишечных гельминтозах действие препаратов должно обеспечивать прежде всего открепление паразитов от стенки кишечника (при цестодозах – поражениях различными лентецами и цепнями) и паралич мускулатуры у глистов, свободно обитающих в просвете кишок (аскариды, острицы и т.д.) с последующим выведением червей из организма за счет усиления перистальтики. Некоторые препараты (Фенасал, Дихлорофен и т.д.), кроме паралича, вызывают еще и повреждение клеточных мембран либо поражение внешних покровов гельминтов, в результате чего разрушается головка червя (сколекс), а затем под действием пищеварительных ферментов паразит уничтожается практически полностью.
При инвазиях трематодами (сосальщиками) применяются прежде всего препараты, воздействующие на клеточные мембраны гельминта, в результате чего наступают необратимые изменения в обмене веществ паразита. При применении таких препаратов следует особо точно соблюдать дозировку и предписанную схему лечения, а также учитывать возможные противопоказания, поскольку воздействие может оказываться на организм не только гельминта, но и человека.
Круглые черви (нематоды), как правило, не прикрепляются, а свободно живут в просвете кишок, постоянно и активно продвигаясь навстречу проталкиваемым перистальтикой пищевым массам. Гельминтозы, вызываемые нематодами, обычно лечатся препаратами, приводящими к параличу мускулатуры червя, в результате чего он выводится из кишечника. Однако при локализации паразита вне кишечника (например, для аскарид – в легких или дыхательных путях) необходимы средства, разрушающие внешние покровы или нарушающие обмен веществ (чаще всего угнетающие дыхание и энергетический обмен) гельминтов.
К сожалению, не все гельминтозы лечатся медикаментозным путем: например, при эхинококкозе в тканях и органах образуются крупные – несколько сантиметров, в особо тяжелых случаях до 30–40 см и больше – кисты, удалить которые можно только хирургическим путем. Поэтому самостоятельное, без точной диагностики и определения вида паразита, назначение антигельминтных препаратов опасно не только побочными эффектами, но и самыми различными осложнениями, последствия которых могут сказываться всю жизнь.
О чем следует помнить
Следует заметить, что в наше время получили очень широкое распространение попытки самолечения и самодеятельной профилактики паразитарных болезней – в первую очередь гельминтозов. Под влиянием недобросовестных коммерческих медицинских центров и различных народных целителей распространилась даже своеобразная мода на «изгнание паразитов» самыми разными средствами – при этом результаты анализов, регулярно не подтверждающих наличие гельминтозов, не принимаются в расчет и списываются на «недобросовестность» медицинских учреждений. Зачастую увлечение такой модой доходит до психоза с паразитофобией – панической боязнью инвазий – или навязчивой идеей о том, что «внутри кто-то шевелится» и т.п.
Некоторые меры предосторожности, предпринимаемые в таких случаях (соблюдение гигиенических норм, тщательное отношение к приготовлению пищи, регулярные обследования у врачей) можно только приветствовать как способствующие реальной профилактике и гельминтозов, и кишечных инфекций, но вот попытки самолечения, в первую очередь сильнодействующими антигельминтиками без назначения врача, без учета всех побочных действий и противопоказаний, могут быть попросту опасны для здоровья и должны по возможности пресекаться еще у аптечного прилавка.
