История с продолжением
В октябре прошлого года, еще задолго до колебания курса валют, в одном из петербургских изданий появилась публикация о том, что в городе, да и в стране исчезает дешевый препарат для лечения онкологических больных — Циклофосфан, который стоил около 18 руб. за флакон. В статье было много эмоций и неверных выводов — и предприятие «ЛЭНС-Фарм» (дочерняя компания ОАО «Верофарм»), обвиненное автором в прекращении без всяких объяснений выпуска дешевого препарата, потребовало от издания опровержения.
В письме, подписанном генеральным директором «ЛЭНС-Фарм» Надией Максутовой, утверждалось, что «данные сведения… создают у покупателей нашей продукции и пациентов ложное представление о том, что ООО «ЛЭНС-Фарм»… преследует только одну цель — получение финансовой выгоды и пренебрегает интересами пациентов». Далее утверждалось, что предприятие производит «Циклофосфан-ЛЭНС» с 2006 г. и не прекращало его производство до настоящего времени.
Тем не менее уже летом 2014 г., когда онкологические клиники Петербурга объявили конкурс на закупку Циклофосфана по начальной цене 19 руб., на конкурс никто не вышел. А когда заказчики стали звонить в тот же «ЛЭНС-Фарм» с вопросами, то услышали, что, поскольку в техзадании стоит слово «лиофилизат», а компания выпускает порошок, они не сочли возможным участвовать в конкурсе. Ответ еще более удивил заказчиков, поскольку техзадание один в один повторяло те, что выставлялись в прошлые годы.
Уже по своим каналам представители онкологического учреждения выяснили, что компания не хочет принимать на себя дополнительных объемов производства, а выполняет лишь те заказы, на которые были заключены контракты в начале года: себестоимость препарата, действительно, уже давно не оправдывала затрат на его производство. В итоге Петербург закупил Циклофосфан компании Baxter по 132 руб.
Онкология — крайне серьезная тема, и политики разных уровней стараются не пропускать связанных с ней историй. Вот и в этот раз в события с исчезновением дешевого Циклофосфана включился член Совета Федерации от Архангельска Константин Добрынин, написав обращение губернатору Петербурга Георгию Полтавченко. В своем подробном ответе петербургский губернатор расставил все точки над «i», объяснив сенатору, что дешевый препарат отечественными предприятиями практически уже не выпускается, поскольку «по устной информации, полученной от фирм-производителей, сложности с производством связаны с его нерентабельностью, а также с отсутствием субстанции».
Губернатор счел, что сложившуюся ситуацию можно разрешить только на федеральном уровне.
Перечень новый, цены старые
Страсти по Циклофосфану, заметим, начались задолго до валютных колебаний. Например, компании «Деко» и «Биохимик» остановили выпуск лекарства еще в апреле. Начальник отдела продаж ООО «Деко» Денис Смирнов объяснил это так: «Для того чтобы перерегистрировать цену, должно пройти девять месяцев непоставки товара. Если мы не поставляем товар девять месяцев и больше, то для государства это сигнал — причиной непоставок является нерентабельность, а не просто какое-то временное явление. Именно сейчас это и происходит — ждем, когда наступит время подачи на перерегистрацию препарата уже с более высокой ценой».
Как видим, валютные колебания не создали ситуацию вымывания с рынка дешевых ЛС, они лишь ее усугубили. Цены на лекарства из Перечня ЖНВЛП за прошедший год выросли в среднем на 2,3%. При этом препараты, на которые не распространяется государственный контроль, подорожали на 15—20%. Министр здравоохранения РФ в одном из своих декабрьских интервью признала, что «нам будет сложно удерживать цены на ЖНВЛП, даже если мы введем радикальные меры, прессинговые». Тем не менее по сей день о принятии этих мер не говорится, объявлен лишь новый перечень — со старыми ценами.
«Ныне действующая модель установки предельной отпускной цены производителя ЛС — реакция на кризис 2010 г., когда существовала опасность галопирующего роста цен, — считает председатель правления НП «Союз фармацевтических и биомедицинских кластеров России» Захар Голант. — Но принятая методика даже этой цели не достигла и при этом сформировала негатив к самой теме госрегулирования цен на лекарства».
С экспертом согласен и генеральный директор ОАО «Татхимфармпрепараты» Тимур Ханнанов: «Согласно действующей на текущий момент методике, увеличение зарегистрированной предельной отпускной цены не должно превышать прогнозируемый уровень инфляции текущего года. Но, как известно, в настоящий момент в связи с резким ростом курса валют цены на сырье значительно увеличились, и выпуск ряда препаратов из Перечня ЖНВЛП становится нерентабельным. Считаю, что действующая методика требует пересмотра для предоставления предприятиям возможности перерегистрации цен на сумму удорожания сырья и материалов».
Эксперты единодушны во мнении, что методику установления предельных цен нужно срочно менять. Но как?
«Простое изменение старой методики — например, сокращение тех же сроков перерегистрации — это путь в никуда, — убежден Захар Голант. — Эта модель строится на популистском лозунге «Сдержим цены производителя!», но почему не оптовика? Или розничной торговли? Или у нас в ассортименте аптек сегодня в основном представлен отечественный производитель? Почему мы вообще сдерживаем рост цен на отечественные копеечные препараты и никак не регулируем цены на импортные? Внутри одного МНН в Перечне ЖНВЛП цены на лекарства могут различаться в десятки раз! Так что мы должны фиксировать?»
Вопросов много, но где ответ?
«Говорить об исходе дешевых препаратов не стоит, — считает директор филиала НПК «Катрен» в Екатеринбурге Иван Луконькин. — Это то же самое, что страшилка о подорожании гречки. Колебания валюты обязательно отразятся на ценовой политике всей цепочки продаж: производитель — дистрибьютор — аптека. Как только прибыль по каким-то позициям станет отрицательной для одного из игроков рынка, препарат, будь он ЖНВЛП или не ЖНВЛП, заместится другим. Но рынок сам себя отрегулирует, а еще большее ужесточение госконтроля, скорее всего, не даст положительного результата».
Отдать все на волю рынка? На первый взгляд, это самый простой выход, но вот беда — результат непредсказуем.
«Почти все российские фармкомпании ощущают на себе последствия последних тенденций в глобальной экономике, т.к. большая часть себестоимости препарата представлена ценой на зарубежную субстанцию, — высказывает свое мнение генеральный директор ООО «Нанолек» Михаил Некрасов. — Чтобы снизить себестоимость лекарственных средств, необходимо наладить полный цикл их производства на территории России: от разработки молекулы до производства ГЛС».
На будущее задача ясна, но что делать сегодня?
«Возможны несколько сценариев развития событий. Самый ожидаемый: увеличение дотаций от государства. Другой вариант — самый реальный — удорожание препаратов не из списка ЖНВЛП: покупатели будут платить больше за эти лекарства, компенсируя производителям убытки по препаратам из перечня», — отметила генеральный директор аптечной сети «Алоэ» Ольга Чернова.
Выходит, самый «ожидаемый» сценарий для участников рынка — дотации от государства?
«Основной текущей задачей должно быть формулирование принципов госрегулирования цен, — убежден Захар Голант. — Определившись с принципами, надо будет понять и механизм этого регулирования. По-моему, давно назрела необходимость введения принципов референтного ценообразования и системы государственного возмещения стоимости ЛС при госзакупках. Если такая методика будет принята, то производитель будет подстраиваться уже под референтную цену, включая и логистические издержки. Устроит его государственное возмещение производства препарата — будет его выпускать, не устроит — уйдет с рынка».
«Это единственное, на мой взгляд, решение, которое поможет как-то стабилизировать текущую ситуацию, — согласен с экспертом генеральный директор DENIS Pharm group Александр Фридман. — Только государственные дотации смогут сгладить период «перехода в адекватное состояние» и выработать грамотную стратегию. Фиксация же цен будет не чем иным, как популистским анонсированием активности в оправдание своей беспомощности».
Словом, по мнению экспертов, отсутствие внятной стратегии взаимодействия государства и бизнеса в кризисной ситуации, несомненно, приведет к исчезновению с рынка, в т.ч. и госпитального, дешевых и доступных лекарственных средств.
И последний пример — из Великого Новгорода, от директора аптечной сети «Здоровье» и председателя правления Новгородской профессиональной ассоциации фармработников Ольги Хруцкой: «В нашем регионе существует очень большая проблема после принятия постановления по ценообразованию на ЖНВЛП: региональная власть установила столь низкие оптовые и розничные наценки, что реализация их стала нерентабельна. В итоге для оптовых поставщиков выгодно поставлять препараты данного перечня в соседние регионы, где наценка на 7—10% выше, чем в Новгородской области. В результате получилось, как у Черномырдина: «Хотели как лучше, а получилось как всегда». Часть ЖНВЛП в прайс-лист для этого региона даже не попадает. Особенно, если у оптовиков они в ограниченном количестве. И больному надо либо ехать в соседний регион, либо покупать препарат не из списка ЖНВЛП. Несколько лет пытаемся донести это до региональной власти. Последнее обращение по повышению наценки до среднего уровня по Северо-Западному округу отправлено в декабре 2014 г. Ждем решения».
