Анемия – это патологическое состояние, клинический гематологический синдром (точнее – группа синдромов), для которого характерно снижение концентрации гемоглобина в крови, обычно с одновременным снижением количества или общего объема циркулирующих в крови эритроцитов. Этот синдром сам по себе заболеванием не является, но может проявляться как один из симптомов различных заболеваний (например туберкулеза или пиелонефрита) или нарушений (чаще всего кровотечений). Анемии возникают по различным причинам и развиваться могут по-разному, но проявляются в целом одинаково: повышенная утомляемость, слабость, одышка, головная боль, сердцебиение, бледность кожи. Самое важное с физиологической точки зрения последствие анемии – кислородное голодание тканей, которое может привести к различным осложнениям.
Проблема миллиарда
Наиболее распространенной (до 80% случаев анемий) и известной является железодефицитная анемия – нарушение синтеза гемоглобина из-за недостатка железа в доступной для усвоения организмом форме. В мире, по данным ВОЗ, около миллиарда человек подвержены железодефицитным состояниям. Дефицит железа в любом случае возникает при превышении его расхода над поступлением, но причины дефицита могут быть разными. Так, повышенный расход наблюдается и при хронических кровопотерях, и при росте организма, и при беременности, а недостаток поступления может быть вызван и нерациональным питанием, и нарушениями усвоения железа. В некоторых случаях (например при опухолях, обширных ожогах или инфекционных заболеваниях, особенно в раннем и старческом возрасте) общее количество железа в организме может оказаться достаточным, однако из-за нарушения транспорта и обмена железа в организме для выработки нужного количества гемоглобина его все-таки не хватает.
При лечении железодефицитной анемии важнейшим этапом является точная диагностика. Мало обнаружить недостаток гемоглобина в крови – нужно установить точную причину. Иногда даже врачи-терапевты назначают прием препаратов железа, ориентируясь только на уровень гемоглобина и цветовой показатель крови, забывая правило: железодефицитная анемия гипохромна, но не все гипохромные анемии железодефицитны, – и, таким образом, выявление истинной причины и природы анемии затягивается, маскируется улучшением лабораторных показателей. И тем более недопустимо самолечение, когда препараты для лечения анемии назначаются, например, родителями детей из-за общей бледности и слабости: истинное заболевание во время такого «лечения» будет развиваться и осложняться, да и избыток железа в организме может оказаться куда вреднее и лечиться куда дольше небольшого дефицита. Особенно опасно большое количество препаратов железа для маленьких детей – оно может вызвать печеночную недостаточность, повреждения слизистой оболочки желудка, а разовые дозы сульфата железа от 3 г и выше для детей могут оказаться смертельными.
Что есть?
В ряде случаев (особенно когда анемия слабо выражена и развивается при нормальных физиологических процессах) врач может посчитать медикаментозное лечение излишним и скорректировать дефицит железа назначением или изменением диеты.
Существует убеждение, что лучшими пищевыми источниками железа являются фрукты и овощи – яблоки, гранаты, бобовые, однако исследования показывают, что более важными в диетической коррекции железодефицита являются мясные и рыбные продукты: в них (особенно в красном мясе) содержание железа может достигать 20% и выше, к тому же железо в продуктах животного происхождения находится в наиболее доступной для усвоения двухвалентной форме, тогда как яблоки или гранаты содержат всего около 3% трехвалентного железа, значительная часть которого не усваивается организмом. Поэтому при анемии мясные продукты являются обязательной частью диеты. Впрочем, фрукты и овощи также должны быть в достаточном количестве: они богаты витаминами А, С и В12, микроэлементами и органическими кислотами, способствующими усвоению железа. А вот кофе, чай (особенно черный), молоко и сыр, яйца и отруби следует ограничить – они содержат вещества, ухудшающие усвоение железа организмом. Следует следить и за кислотностью желудочного сока: железо лучше усваивается в присутствии кислоты, поэтому пищевые вещества и препараты, снижающие кислотность (антациды), будут препятствовать лечению анемии.
Богатое железом и правильно сбалансированное питание, безусловно, полезно и для профилактики, и для лечения железодефицитной анемии, однако следует помнить, что выраженный дефицит железа устранить (особенно в относительно короткие сроки) одним только питанием и пищевыми добавками невозможно – необходимы специфические препараты.
Железо в таблетках
В большинстве случаев препараты для компенсации дефицита железа назначаются перорально – это и наиболее простой путь приема, и наиболее эффективный: уровень гемоглобина растет быстрее по сравнению с препаратами, вводимыми парентерально. При этом в качестве пероральных препаратов обычно используются соли (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат) двухвалентного железа, а для парентерального введения – комплексы (обычно с углеводами – полимальтозный, сорбитоловый, сахаратный) трехвалентного.
Особенно опасно большое количество препаратов железа для маленьких детей – оно может вызвать почечную недостаточность, повреждения слизистой оболочки желудка
Преимущества препаратов в таблетках, капсулах с гранулами и т.д. очевидны – их проще и удобнее принимать (особенно когда речь идет о лечении анемии у детей), у них высокая скорость всасывания, они действуют дольше, в т.ч. из-за медленного выведения из сыворотки в депо крови. Однако на их эффективность оказывает заметное влияние пища, с которой они принимаются, а главное – состояние ЖКТ. При ряде заболеваний (например энтеритах), патологий кишечного всасывания, после операций на кишечнике прием пероральных препаратов железа может быть противопоказан; кроме того, существует (хотя и встречается относительно редко) и индивидуальная непереносимость тех или иных препаратов. В таких случаях врач обычно или снижает разовую дозировку, или, если коррекция лечения не приносит результатов, назначает препараты парентерального введения. Следует заметить, что в некоторых случаях врачи считают (по аналогии с другими лекарствами) парентеральное введение более эффективным, способствующим более быстрому усвоению препарата – в случае с комплексными соединениями железа (по сравнению с солями) это не подтверждается. При этом увеличение концентрации свободного железа в крови может привести к ослаблению стенок сосудов, понижению их тонуса и повышению проницаемости. Проявляется это прежде всего в виде покраснения рук, лица, шеи, приливов крови к голове и верхней трети тела – в таких случаях препарат следует отменить.
Одно из осложнений, наблюдаемых при лечении анемии, – активное участие железа в окислительных реакциях, которые могут приводить к повреждению клеточных мембран. Поэтому предпочтение (особенно для лечения детей) должно отдаваться препаратам, кроме солей железа содержащим также антиоксиданты, – например аскорбиновой кислоте. Вообще комплексные препараты (с витаминами и микроэлементами, способствующими лучшему усвоению железа и уменьшающими возможные негативные последствия приема) являются наиболее предпочтительными и перспективными.
Однако с подбором и применением таких комплексных препаратов связана еще одна проблема: чем больше в таблетке, капсуле и т.п. побочных веществ, тем меньше доза железа на единицу массы. В препаратах, предназначенных прежде всего для профилактики, это имеет меньшее значение, т.к. профилактические дозы в разы меньше тех, что назначаются при лечении анемии (особенно выраженной), а вот при лечебной дозировке 100–300 мг железа (двухвалентного) в сутки больному потребуется не меньше 10 таблеток с дозировкой по 10–30 мг в каждой, что, разумеется, неудобно и зачастую приводит к самовольному снижению дозировки. С другой стороны, детям большие дозы (тем более разовые) солей железа противопоказаны. Поэтому в педиатрии удобнее использовать как раз небольшие дозы, и при этом детям нельзя назначать препараты (особенно пролонгированного действия), предназначенные для лечения железодефицитной анемии у взрослых, т.к. высокие разовые дозы увеличивают риск быстрого развития побочных эффектов.
Однако в любом случае вопрос выбора препарата, его формы и дозировки остается в компетенции лечащего врача.
