Метаболический синдром чаще всего встречается в высокоразвитых странах: по разным подсчетам, он наблюдается у 20–25% взрослого населения США и стран Европы. В России (с учетом недообследованности) этот показатель может быть существенно выше, до 30–35%. Связано это с тем, что кроме наличия основных факторов риска (гиподинамии городского населения и избыточного, нерационального питания), в нашей стране пока еще меньше выражено внимание населения к своему здоровью, стремление к здоровому образу жизни и склонность обращаться к врачам за помощью только при острых и тяжелых заболеваниях. Легкая и средняя степени ожирения у нас не считаются тяжелыми, да и основная группа риска – мужчины от 40 до 75 лет – не привыкли жаловаться на здоровье. Между тем западные исследователи установили, что метаболический синдром вдвое увеличивает раннюю смертность и почти втрое – смертность от ИБС и инсульта мозга, так что во многих развитых странах это патологическое состояние объявлено одной из первоочередных медицинских проблем, требующих пристального внимания и решения в национальном масштабе.
Как это проявляется?
Считается, что развитию метаболического синдрома способствует генетическая предрасположенность, однако даже для того, чтобы она реализовалась, необходимы 2 основных фактора – малоподвижный образ жизни и переедание, прежде всего избыток углеводов. При этом уже на ранних стадиях развития инсулинрезистентности наблюдается именно повышенная тяга к сладкому и мучному: после приема такой пищи больной чувствует себя бодрым, энергичным, но только на относительно короткое время, после чего наступает период раздражительности или беспокойства, прекращающийся после очередной порции богатой легкоусвояемыми углеводами пищи; при этом овощные или мясные блюда, несмотря на чувство сытости, энергии не прибавляют, наоборот, после них может наблюдаться вялость и сонливость. Связано такое явление с тем, что из-за невосприимчивости тканей к инсулину они нуждаются в постоянном поддержании повышенного (по сравнению с нормой) содержания глюкозы в крови. Но, разумеется, такая «диета» с избытком калорий не может не сказаться и на отложении жиров, увеличении общей массы тела – а это влечет за собой множество новых проблем со здоровьем.
Ожирение при метаболическом синдроме происходит по одному и тому же типу как у мужчин, так и у женщин – по абдоминально-висцеральному. Основные жировые отложения скапливаются в области живота и талии, живот округляется и выступает вперед, приобретая характерную форму «арбуза» или «яблока»; при этом увеличение объема бедер существенно меньше, а на конечностях жировые отложения могут оставаться в норме. Однако самой большой проблемой при таком типе ожирения является не общее увеличение массы тела за счет подкожного жира, а накопление внутреннего (висцерального) жира в области живота – в сальнике и вокруг петель кишок. Этот жир выделяет значительное количество ферментов и способствует развитию других нарушений обмена веществ, входящих в метаболический синдром, включая инсулинрезистентность.
Следующее осложнение, определяющее метаболический синдром, – сахарный диабет типа 2 (инсулиннезависимый) или преддиабетическое состояние. Такой тип диабета может развиваться не только при метаболическом синдроме, но вместе с остальными нарушениями является одним из его определяющих признаков, маркеров. Для сахарного диабета типа 2 характерен повышенный (от 6 ммоль/л и выше) уровень глюкозы в крови натощак (при нормальном, а чаще повышенном уровне инсулина), обычно сопровождающийся нарушением толерантности к глюкозе – при повышенном, нагрузочном приеме (анализе крови на «сахарную кривую» или при повышенном потреблении сладких блюд) наблюдается ухудшение самочувствия (сердцебиение, головокружение и т.п.), характерное для гипергликемии.
Для компенсации повышенного уровня глюкозы организм начинает выделять больше инсулина, его уровень в крови растет – развивается гиперинсулинемия, в свою очередь запускающая ряд других нарушений.
Нарушения липидного обмена (в т.ч. возникающие из-за накопления висцерального жира) обычно проявляются повышением общего уровня жиров (триглицеридов) в крови и при этом снижением уровня холестерина в липопротеидах, транспортирующих его из крови в печень – ЛПВП, липопротеидах высокой плотности. Такие нарушения способствуют развитию атеросклероза, часто сопровождающего метаболический синдром.
Риск атеросклероза повышается и из-за другого явления, сопровождающего метаболический синдром – гиперурикемии, повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Характерным последствием гиперурикемии является и такое известное заболевание суставов, как подагра. Кроме того, суставы могут поражаться и из-за тромбозов, возникающих при нарушениях в системе свертываемости крови, также часто наблюдающихся при метаболическом синдроме.
Артериальное давление у больных с метаболическим синдромом может быть повышено (около 135/85 мм. рт. ст. в покое – артериальная гипертензия), при этом характерно повышение систолического (верхнего) давления в покое и ночью. Однако на ранних стадиях развития метаболического синдрома артериальная гипертензия наблюдается не всегда, она возникает позже, в результате нарушения нормального обмена веществ.
Чем это лечится?
Такой комплекс заболеваний и патологических состояний, как метаболический синдром, разумеется, требует и комплексного подхода к лечению. Отдельные его проявления лечатся симптоматически (повышенное давление – гипотензивными средствами и т.п.), однако основные усилия направлены на коррекцию нарушений углеводного обмена и лечение вызванного ими ожирения. При этом большое значение имеет своевременное применение препаратов, снижающих уровень сахара и инсулина в крови уже на ранних стадиях, когда нарушения являются обратимыми.
Препаратом первого ряда при лечении метаболического синдрома является метформин, снижающий инсулинрезистентность. В результате комплексного воздействия препарата наблюдаются также снижение уровня триглицеридов и ЛПВП в крови, стабилизация (в некоторых случаях – и снижение) массы тела за счет коррекции липидного обмена, есть данные и о гипотензивном эффекте.
Для снижения массы тела и гипергликемии используется также акарбоза, ингибитор альфа-глюкозидаз – ферментов, расщепляющих сложные сахара до простых. Применение акарбозы позволяет снизить общую массу тела и уровень глюкозы в крови за счет снижения всасывания углеводов в тонком кишечнике. Однако следует помнить, что ее применение должно сочетаться со строгим соблюдением низкоуглеводной диеты: если не исключить или хотя бы снизить до минимума богатую сахаром и крахмалом пищу, то снижение всасывания углеводов при их большом количестве приведет к нарушениям в работе кишечника, усилению бродильных процессов в нем и т.д.
В зависимости от индивидуальных особенностей развития и течения различных нарушений и состояний, встречающихся при метаболическом синдроме, могут назначаться и другие препараты – от секретогенов инсулина до диуретиков. Однако в любом случае необходимо помнить и об их совместимости, и о побочных действиях – в частности, нужно исключить возможность еще большего увеличения массы тела, гипогликемии при слишком быстром снижении уровня глюкозы или в результате синергетического действия нескольких препаратов, учитывать влияние препаратов на желудочно-кишечный тракт. Самостоятельное, без клинического обследования и контроля, назначение препаратов для лечения метаболического синдрома недопустимо и может привести к самым трагическим последствиям. Пациентам необходимо напоминать и о том, что не согласованное с лечащим врачом применение вместе с лекарствами различных БАД – по совету знакомых, рекламе поставщиков и т.п. – может ухудшить общее состояние даже в том случае, если сама по себе добавка безопасна и разрешена к продаже в России.
Не лекарствами едиными
Разумеется, при метаболическом синдроме ни один препарат не способен заменить немедикаментозные методы лечения. Это прежде всего изменение образа жизни и питания пациента, повышение его активности и физической нагрузки, постоянная пищевая дисциплина и строгая диета – сопоставимая по строгости с питанием больных диабетом типа 1. В первую очередь усилия должны быть направлены на постепенное, плавное снижение общей массы тела. Исследованиями установлено, что при снижении веса на 10–15% (в течение нескольких месяцев) у больных с абдоминально-висцеральным ожирением наблюдается заметное уменьшение количества висцерального жира, непосредственно влияющего на обмен веществ и являющегося одной из причин развития характерных для метаболического синдрома нарушений.
При этом, кроме обычных для лечения ожирения ограничений (снижения общей калорийности рациона, исключения из него легкоусвояемых углеводов, уменьшения общего количества жиров и увеличения в их составе доли ненасыщенных жирных кислот, увеличения потребления белковой пищи), метаболический синдром и его последствия могут внести специфические изменения. Так, например, при развитии подагры следует исключить продукты, приводящие к гиперурикемии, – бобовые, мясо и рыбу, а потребность в белках восполнять прежде всего за счет молочных и цельнозерновых продуктов. Для своевременной коррекции диеты, разумного ограничения (или, наоборот, увеличения) физических нагрузок и т.п. применение немедикаментозных методов также должно проходить под контролем и по предписаниям врача.
Нужно помнить, что метаболический синдром – не кратковременная болезнь, которую можно преодолеть за один курс лечения, а системное нарушение обмена веществ, нуждающееся в длительной, если не постоянной коррекции. Но такой диагноз – и не приговор, после которого нужно опускать руки: лечение, терпение и сила воли вполне способны справиться с этим недугом и его последствиями.
