Согласно медицинскому определению, мастопатия – это доброкачественное заболевание, которое сопровождается разрастанием соединительной ткани в молочной железе. По формулировке ВОЗ это «фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов».
Сегодня мастопатия привлекает к себе пристальный интерес врачей самого разного профиля – от терапевтов и гинекологов до онкологов и хирургов. Это во многом связано с тем, что мастопатии нередко сопутствуют другие дисгормональные нарушения, а также с высокой частотой развития злокачественных опухолей на фоне этого заболевания. Так, по статистике, вероятность появления онкологических новообразований у пациенток с мастопатией в 3–5 раз выше, чем у здоровых женщин. А при отдельных формах мастопатии (пролиферативных) риск развития рака повышается в 25–30 раз.
В последние десятилетия отмечается постоянный рост распространенности мастопатий по всему миру. Сегодня считается, что доброкачественные изменения в тканях молочной железы встречаются у 20–60% женщин, причем большинство случаев приходится на возраст 30–50 лет.
Как возникает проблема?
Важнейшей причиной мастопатий признано нарушение гормонального баланса в организме женщины. Причем речь идет не только о соотношении половых гормонов, но и о состоянии всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а также активности коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы.
Кроме того, принято выделять большую группу факторов риска, способных спровоцировать дисгормональную патологию молочных желез:
- наследственная предрасположенность;
- эндокринные нарушения менструальной функции, патологии эндокринных желез;
- стрессы, сопровождающиеся нарушением нейроэндокринной регуляции;
- аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;
- отсутствие в анамнезе беременности и родов (до 30 лет);
- поздняя первая беременность и роды (после 30 лет);
- слишком короткий или очень длительный период грудного вскармливания;
- раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет);
- онкологические заболевания гениталий в анамнезе;
- возраст женщины более 40 лет;
- стрессы, сопровождающиеся нейро-эндокринными нарушениями;
- ожирение, инсулинрезистентность, гиперинсулинемия.
Принято считать, что в группу повышенного риска развития мастопатии входят женщины, имеющие 3 и более факторов риска.
Мастопатия: что происходит?
Мастопатия – многоликое и довольно сложное для диагностики заболевание, которое не всегда сразу удается диагностировать
Мастопатия – многоликое и довольно сложное для диагностики заболевание. Даже в норме строение молочной железы у одной и той же пациентки может существенно отличаться в зависимости от ее возраста и фазы менструального цикла. Поэтому далеко не всегда удается сразу же четко дифференцировать физиологические и патологические изменения в тканях железы.
Клинически же принято выделять 2 вида мастопатии – диффузную (множество фиброзных, кистозных или железистых образований) и узловую или очаговую (имеются отдельные узлы: фиброаденома, киста или папиллома). Такая классификация имеет большое практическое значение и во многом определяет тактику и характер назначаемого лечения. Так, например, диффузная форма в большинстве случаев является показанием для проведения консервативного лечения. Наличие узловой мастопатии всегда требует дополнительного обследования женщины онкологом-маммологом и проведения хирургического лечения.
До проведения физикального обследования и применения современных методов диагностики установить характер мастопатии практически невозможно, т.к. для всех вариантов этого заболевания характерны общие симптомы.
Чаще всего на начальной стадии пациентки жалуются на болезненные ощущения и чувство распирания в молочных железах, которые появляются или усиливаются за несколько дней до начала менструации. Постепенно неприятные ощущения усиливаются, чувство дискомфорта перерастает в интенсивную боль, которая распространяется на плечо, подмышечную область и лопатку.
Во время менструаций грудь может отекать, в некоторых случаях появляются выделения из сосков, могут развиваться сопутствующие нарушения самого менструального цикла.
Как избежать неприятностей?
Несмотря на хорошую изученность мастопатий на сегодняшний день не существует единого подхода к лечению этого заболевания. Также нет общепризнанной модели патогенетической терапии, которая позволила бы ввести четкие стандарты в назначение медикаментозного лечения и определить длительность гормональной терапии.
Поэтому все перечисленные вопросы врачи вынуждены решать исходя из собственного практического опыта, с учетом особенностей состояния пациентки и факторов развития мастопатии.
Традиционно для лечения диффузной формы мастопатии (когда не рекомендуется хирургическое вмешательство), назначается комплексная консервативная терапия, включающая гормональные препараты, противовоспалительные средства, витаминотерапию, фитопрепараты и т.д.
Если развитие мастопатии происходит на фоне хронических воспалений (в первую очередь – гинекологических) или длительных нервных расстройств, назначается лечение, позволяющее устранить имеющиеся нарушения. В некоторых случаях этого бывает достаточно для полного исчезновения симптомов мастопатии. Если начальная форма мастопатии сопровождается выраженными болевыми ощущениями, может быть рекомендована физиотерапия: электрофорез с новокаином или йодидом калия, ретромаммарная новокаиновая блокада и т.д. Также рекомендуются диетические ограничения: временный отказ от употребления шоколада, какао, чая и кофе, снижение количества животных жиров, дополнительное употребление растительных волокон. Назначение витаминотерапии (стандартных комплексных препаратов или витаминов группы А, В, Е) позволяет повысить эффективность лечения, стабилизировать деятельность нервной системы, улучшить функции печени, которая принимает участие в инактивации избыточного количества эстрогенов. В последнее время благодаря появлению новых технологий в фармпроизводстве вновь стали широко использоваться комплексные фитопрепараты, которые способствуют восстановлению обмена веществ, стимулируют иммунные реакции и повышают устойчивость организма к действию негативных факторов.
На помощь приходят гормоны
Если на начальной стадии заболевание не было выявлено, а также при неэффективности перечисленных выше методов, необходимо решить вопрос о целесообразности применения гормональных средств. Это особенно актуально у пациенток с сопутствующими гинекологическими патологиями: генитальным эндометриозом, гиперплазией эндометрия, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и эндокринными формами бесплодия в сочетании мастопатией.
Препараты для коррекции гормональных нарушений подбираются с учетом формы мастопатии (кистозная ли она, фиброзная, железистая и т.д.). Как правило, если нет каких-либо противопоказаний, то при всех формах мастопатии (кроме фиброзной) гормональную терапию начинают с назначения бромокриптина, который позволяет нейтрализовать последствия повышенного уровня пролактина. Если этот этап лечения успешно завершен, пациентке рекомендуется курс комбинированных монофазных гестаген-эстрогенных препаратов или назначаются только гестагены (во вторую фазу цикла, изолированно или последовательно). Такое лечение положительно влияет на течение мастопатии, а также способствует восстановлению правильного менструального цикла, что очень важно для предупреждения рецидивов заболевания.
Особо хотелось бы отметить, что сегодня получены убедительные доказательства того, что применение при мастопатии гормональных контрацептивов не увеличивает риск развития рака молочной железы (даже при длительном приеме). Тем не менее предпочтение все-таки рекомендуется отдавать современным низко- или микродозированным гестаген-эстрогенным препаратам. Благодаря минимальному содержанию эстрогенов и эффективным гестагенным компонентам такие препараты подавляют пролиферативные процессы в молочной железе и при этом не вызывают метаболического и андрогенного эффектов. Это важно для всех пациенток, в особенности для тех, которые страдают обменными нарушениями. Нормализация гормональных показателей и восстановление регулярности менструального цикла сопровождается снижением частоты образования железистых и кистозных узлов, а также уменьшает риск развития воспалительных заболеваний гениталий. Это в свою очередь позволяет устранить влияние важных факторов риска и не допустить дальнейшего развития мастопатии.
Но необходимо понимать, что гормональная терапия при всех формах мастопатии носит заместительный или поддерживающий характер, следовательно, пациентка даже после завершения курса лечения должна находится на диспансерном учете у гинеколога или онколога-маммолога и регулярно проходить обследование (клиническое, УЗИ, рентгенодиагностику). По результатам наблюдения назначаются повторные курсы гормональной терапии.
