Запутанное прошлое и не менее сложное настоящее
В учебниках и справочниках по психиатрии история шизофрении начинается с Жана Этьена Эскироля – известнейшего французского психиатра, много сделавшего для развития этой области медицины. В своем 2-томном сочинении «О душевных болезнях» он описывает наиболее распространенные варианты шизофрении под названием «мономании» и предлагает отличать характерное для этого состояния угасание умственных способностей от первичного слабоумия.
Первая попытка выделить шизофрению как отдельное заболевание принадлежит Бенедикту Огюстену Морелю, который в 1860 г. предложил ввести новый термин – преждевременное слабоумие (démence précoce), и разработал классификацию психических заболеваний.
Следующий важный шаг в понимании этого заболевания был сделан Эмилем Крепелином, который в 1893 г. сформулировал концепцию преждевременного слабоумия и выделил несколько вариантов течения этого заболевания.
Однако предложенные им диагностические критерии многим исследователям показались сомнительными и ошибочными. И в 1908 г. Эуген Блейлер предлагает свое видение этой патологии. Он утверждает, что важнейший признак démence précoce – нарушение взаимодействия между разными функциями мышления. Исходя из этого Блейлер предлагает разделять собственно деменцию – слабоумие, и особое состояние рассогласованности мышления, эмоций и поведения больного, которое он называет «шизофрения», образовав новый термин от греческих слов «схизо» (раскалываю) и «френ» (разум).
Повсеместное введение нового термина привело к возникновению путаницы в понимании того, что собой представляет это заболевание. И сегодня многие продолжают считать, что шизофрения – это «раздвоение» личности, когда пациент начинает считать себя несколькими разными людьми. Такое заболевание тоже есть, но называется оно «диссоциативное расстройство личности» и к самой шизофрении никакого отношения не имеет.
После введения нового термина процесс изучения шизофрении продолжался, но чем больше проводилось исследований и накапливалось опыта, тем больше возникало разногласий в понимании природы этой болезни. И сегодня у психиатров разных стран нет единого мнения о том, что провоцирует шизофрению, какие критерии следует использовать в диагностике, и что вообще считать шизофренией.
Симптомы шизофрении принято разделять на 2 группы:
- продуктивные (бредовые идеи, слуховые галлюцинации, расстройства мышления);
- негативные (снижение эмоциональных реакций, апатия, обеднение речи).
Иногда расстройства мышления, восприятия и внимания выделяют в отдельную – когнитивную группу.
Лечение шизофрении: экстремальное и не очень
С лечением шизофрении ситуация всегда была очень сложной. Некоторые распространенные до недавнего времени методы терапии сейчас воспринимаются как издевательства над больным человеком. Но фармакология не всегда была развита так хорошо, как сейчас, а лечить пациентов все-таки как-то надо было.
Хотя надо сказать, что даже до этой мысли наука дошла не сразу. В эпоху Средневековья и даже Возрождения, не говоря уже о более древних временах, психические недуги считались совершенно неизлечимыми. Вплоть до конца XVIII в. «слабоумных» предпочитали просто держать подальше от нормальных людей, лучше всего – на цепи или хотя бы взаперти в специальном приюте.
Лишь с началом просвещенного XIX столетия вместо цепей начинают использоваться смирительные рубашки, а также смирительные кровати и стулья. Появляются и первые попытки лечения психических заболеваний, правда, несколько экстремальные на наш взгляд.
Так, работу мозга пытались улучшить при помощи центрифуги – вращательной машины или стула, усиливающих приток крови к голове. Неплохим методом считались всевозможные водные процедуры: внезапное сбрасывание больного в бассейн с холодной водой, ледяной душ, а также влажные обертывания.
Первые описания сходных с шизофренией нарушений можно найти в знаменитом древнеегипетском папирусе Эберса, одном из старейших медицинских текстов
Повсеместно практиковалось кровопускание – от банального хирургического вскрытия сосудов до постановки пиявок на голову пациента. Ближе к концу XIX в. в моду входит гипноз и первые опыты психотерапии, а также использование психоактивных веществ – каннабиса и раствора морфия.
До середины XX в. в психиатрии широко использовался метод искусственного повышения температуры тела, который позволял подавить острые психотические реакции больного. Первоначально лихорадку вызывали, заражая пациентов малярией, но в дальнейшем от этого способа отказались, т.к. последствия такого лечения были совершенно непредсказуемыми. Позже температуру повышали внутримышечными инъекциями сульфозина – стерильной взвеси аптечной серы в персиковом масле.
Довольно странными сейчас выглядят попытки использовать для лечения шизофрении электросудорожную терапию, когда на висках пациента закреплялись электроды и давался разряд, после чего возникал судорожный приступ. Иногда это действительно давало неплохой результат, но при этом всегда оставался риск побочного эффекта в виде снижения умственных способностей.
С острым психозом при шизофрении пытались бороться и с помощью инсулинокоматозного метода. Больному вводили инсулин, добивались развития гипогликемической комы и постепенно выводили в нормальное состояние.
А что же фармакология?
Использование медикаментозных методов лечения шизофрении началось в 30 гг. XIX в., когда появились первые барбитураты (паральдегид амиленгидрата и хлоралгидрата), и это было серьезным достижением. Правда, лечение искусственным сном было небезопасным: во-первых, очень высок риск летальной передозировки, а во-вторых, быстро развивается тяжелая токсикомания.
Настоящий же прорыв в фармакохимии произошел лишь в 1952 г., когда в распоряжение психиатров поступил первый нейролептик – хлорпромазин (Аминазин). Он успешно подавлял галлюцинаторно-бредовые симптомы. Увы, он же нередко вызывал серьезные побочные эффекты, вынуждавшие прекращать лечение. Тем не менее его открытие – шаг вперед в лечении шизофрении, с его появлением начался активный поиск и разработка новых нейролептиков.
Препараты последующих поколений (клозапин, рисперидон и т.д.) настолько сильно отличались от своего предшественника, что пришлось изменить даже их общее название, теперь эта группа средств называется «антипсихотические препараты». Они действуют намного более избирательно и справляются с куда большим числом симптомов шизофрении.
Не менее важным шагом стало и появление в середине XX в. антидепрессантов – ипрониазида и имипрамина, на смену которым в 70-х гг. пришли селективные ингибиторы МАО и ингибиторы обратного захвата серотонина. Но даже появление современных психотропных препаратов не позволило решить главную задачу – полностью вылечить шизофрению или хотя бы раз и навсегда остановить ее развитие на определенном этапе. Можно получить стойкое улучшение, повысить качество жизни больного человека, хотя бы частично вернуть ему социальную активность, но о победе над шизофренией пока говорить не приходится.
