Все эти симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях, однако в любом случае человеку с такими проблемами не мешало бы проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом: вполне возможно, во всем виноваты те или иные нарушения работы желчевыводящих путей.
Желчные проблемы
Как известно, желчь, необходимая нам для нормального пищеварения (прежде всего для усвоения жиров и активизации перистальтики), вырабатывается печенью. Выделение желчи идет непрерывно (за сутки – от 0,5 до 2 л, секреция увеличивается после приема пищи), а вот поступление ее в кишечник зависит от приема пищи. Запас желчи накапливается в желчном пузыре и при необходимости за счет сокращения пузыря выбрасывается через общий желчный проток в просвет двенадцатиперстной кишки – через Фатеров сосочек, отверстие которого запирается особой мышцей – сфинктером Одди. В желчевыводящем аппарате есть и другие сфинктеры, регулирующие давление в протоках и поступление желчи, все они в норме работают скоординированно и между собой, и с мускулатурой желчного пузыря – причем работа этого механизма зависит и от количества поступающей пищи, и от ее состава, и от состояния нервной системы. Нарушения нормальной работы (дисфункция) желчевыводящих путей обычно проявляется в виде дискинезии – потери координации в работе мускулатуры сфинктеров (чаще всего сфинктера Одди) и желчного пузыря. Дисфункции желчевыводящих путей могут встречаться в разном возрасте, от детского до старческого, причем значительно чаще им подвержены женщины (по статистике, дискинезиями страдают 20,7% женщин и 7,6% мужчин). Обычно выделяют 2 формы таких нарушений – гиперкинетическую и гипокинетическую.
При гиперкинетической дискинезии происходит повышение тонуса или желчного пузыря, или сфинктера Одди, или одновременно и того, и другого. В результате сильные и быстрые сокращения желчного пузыря сочетаются со спазмом или недостаточным раскрытием сфинктера, давление в протоках повышается, но желчь в просвет кишки не выходит либо выходит в недостаточном количестве. Это вызывает резкую, сильную боль в правом подреберье, отдающую в правую лопатку, ключицу, спину, предплечье, с приступами от 20 минут до часа. Боль возникает обычно после приема пищи (особенно жирной или острой) или ночью после плотного ужина, зачастую – на фоне нервного стресса, и сопровождается тошнотой, рвотой, иногда тахикардией, повышенной потливостью и головной болью. Чаще всего гиперкинетическая форма встречается у молодых женщин, в этом случае обострения могут совпадать с месячными, поскольку в это время повышается тонус желчного пузыря.
Гипокинетическая дискинезия обычно встречается либо в пожилом возрасте, либо у молодых людей с астеническим телосложением, и вызывается недостаточно сильными сокращениями желчного пузыря, что приводит к застою желчи как в пузыре, так и в протоках. Боль при этом может быть длительной (до нескольких дней) или вообще хронической, постоянной, но при этом не настолько сильной, как во время спазмов при гиперкинетической форме. Обычно боль при гипокинезии ноющая, распирающая, также иррадиирующая из правого подреберья в спину и лопатку, сопровождается тошнотой и чувством тяжести в животе, однако стихает после приема пищи. Зачастую гипокинетическая дисфункция желчевыводящих путей сочетается с пониженными тонусом и секрецией желудка и кишечника.
И поставить диагноз, и уточнить его при любой форме дискинезии может только врач-гастроэнтеролог после дополнительных исследований: биохимического анализа крови, забора желчи с помощью дуоденального зонда, рентгенографии и УЗИ – в т.ч. с применением ЛС, усиливающих желчеотделение: в результате такого теста можно обнаружить увеличение в объеме желчного пузыря и протоков из-за недостаточного оттока желчи.
Лечение: если тонус повышен...
Для лечения гиперкинетической дискинезии важнейшими условиями являются соблюдение режима и диеты. На первом этапе, пока продолжаются болевые приступы, больным нужно обеспечить покой и комфортные условия – положительные эмоции позволяют расслабиться, а состояние нервной системы при этом типе дисфункции является одним из основных провоцирующих факторов. Питание не должно стимулировать повышение тонуса и сокращения желчного пузыря, поэтому в рационе ограничиваются жирные и острые блюда, бульоны (кроме овощных), яйца, исключаются газированные напитки – зато фрукты и ягоды можно есть сколько угодно. Лучше всего по возможности употреблять отварную и протертую пищу. Рекомендуется есть почаще (5–6 раз в день), но небольшими порциями, с легким ужином перед самым сном. За полчаса до еды показано питье теплой минеральной воды без газа, по половине стакана, вода должна быть низкой или средней минерализации (Нарзан, Смирновская, Ессентуки №4 и т.д.).
Купирование болевых приступов при гиперкинетических дисфункциях производят при помощи холеспазмолитиков – дротаверина (Но-шпа) или папаверина. Комбинированные спазмолитики – Никошпан, Папазол – воздействуют менее селективно, поэтому при их применении могут наблюдаться побочные эффекты со стороны ЖКТ, мочевыводящей системы и кровеносных сосудов. Также для лечения этой формы дискинезии применяются препараты из группы М-холинолитиков – атропин, платифиллин, Эуфиллин, Метацин – однако следует помнить, что эти лекарства относятся к сильнодействующим, применяются только по назначению и под контролем лечащего врача и без рецепта не отпускаются. Также по рецепту отпускаются такие миотропные спазмолитики, как Дицетел, Спазмалин, Дюспаталин.
К безрецептурному отпуску разрешен такой миотропный спазмолитик, как Одестон, обладающий одновременно избирательным действием на сфинктеры желчевыводящих путей (включая сфинктер Одди) и желчегонным действием. Этот препарат улучшает отток желчи, при этом не оказывая влияния на стенки кровеносных сосудов, мускулатуру кишечника и другие гладкие мышцы, однако применять его можно только по назначению врача и после обследования, которое должно исключить непроходимость желчных путей (например, в результате желчекаменной болезни).
Поставить диагноз и уточнить его при любой форме дискинезии может только врач-гастроэнтеролог после дополнительных исследований
Для лечения дискинезии желчных путей широко применяются и различные растительные ЛС, прежде всего на основе шиповника (например Холосас), мяты, ревеня, одуванчика, куркумы, аира болотного, ромашки, пастушьей сумки и т.д. Однако при гиперкинетической форме следует помнить, что настои и отвары трав, обладающих желчегонным эффектом, могут ухудшить состояние больного, если одновременно с их приемом и началом действия сохраняется повышенный тонус сфинктеров, т.к. протоки при этом окажутся закрытыми, и отделяющаяся желчь не будет нормально выходить в кишечник. Поэтому применение желчегонных средств, в т.ч. и растительных, в этом случае должно проводиться строго по назначению и под контролем врача, в случае необходимости – в сочетании с приемом спазмолитиков.
...и если тонус понижен
При гипокинетических дискинезиях лечение направлено прежде всего на стимуляцию активности желчных путей и выделения желчи, так что и режим рекомендуется по возможности подвижный, и диета должна включать продукты, обладающие желчегонным действием, – сливочное и растительное масло (рекомендуется принимать по 1 ч. л. растительного масла за полчаса до еды 2–3 раза в день), сливки, сметану, яйца, слабые бульоны, черный хлеб, отруби, овощи – особенно морковь, кабачки, тыкву. Для предотвращения запоров часть овощей полезно употреблять в сыром виде. Минеральные воды в лечении этого типа дискинезии также применяются, но с высокой степенью минерализации (Ессентуки №17, Арзни) и холодными – по полстакана за полчаса-час до еды 3–4 раза в день.
Из ЛС для лечения гипокинетической дисфункции желчевыводящих путей применяются прежде всего холеретики (средства, повышающие выработку желчи) и холекинетики (препараты, усиливающие сокращения желчного пузыря). Из группы холеретиков наиболее широко применяют препараты желчи или желчных кислот – Лиобил, Хологон, Холецин, Аллохол, Холензим, в качестве холекинетиков используют сорбит и ксилит, магнезию (сульфат магния), карловарскую соль, холецистокинин, оливковое (реже – облепиховое) масло, ряд препаратов растительного происхождения – на основе шиповника, бессмертника, тысячелистника, барбариса и т.д. Следует помнить, что все ЛС имеют свои противопоказания и должны применяться только по назначению врача; даже некоторые растительные препараты, особенно комплексные (например Гепабене) могут отпускаться только по рецепту.
