М. Жванецкий. «Тщательнее»
Делая очередную попытку улучшить моральный облик врачей, Минздрав обязал их выписывать рецепты по МНН. Приказ вступил в силу 1 июля 2013 г. Прошло полтора года — рецептов нет. В министерстве справедливо полагали, что врачи выписывают рецепты и знают МНН, оказалось — ни то, ни другое.
Лекарства назначают, но не выписывают, за редким исключением (льгота не в счет). Рецептурный бланк стал раритетом. При назначении препаратов врачи используют следующие способы (в порядке убывания популярности):
- Диктуют пациенту. Тот записывает на слух, пытаясь разобрать врачебную скороговорку и стараясь не переспрашивать, чтобы не вызвать раздражения. Придя в аптеку, пациент произносит слова, расшифровать которые первостольники не могут даже коллегиально.
- Записывают на листочке. Его предъявление в аптеке, как правило, гарантирует получение именно того, что нужно, при условии, что разберут почерк.
- Выписывают рецепт. Это те редкие случаи, когда есть бланки (фирмы их больше не приносят, ст. 74 ФЗ-323 не велит) и их не лень заполнять. Опять же, без рецепта врачу безопаснее: если больному «поплохело» — он этого не назначал.
Отдельная история — МНН. Большинство врачей или не знает таких слов, или не понимает разницы между МНН и торговым названием, так же, как между дженериком и оригинальным препаратом. Законный вопрос — а откуда им знать? В институтах этому никогда не учили. В учебнике Харкевича вообще нет таких слов, как «МНН» и «торговое название», а есть «названия, принятые в Российской Федерации» и «синонимы» (рис. 1). При этом у одних препаратов название, принятое в Российской Федерации, совпадает с МНН (фенобарбитал), а у других не совпадает (дифенин) (рис. 2). Причем перечисленными в скобках «синонимами» последнего являются МНН (фенитоин), химическое название (дифенилгидантоин) и торговое название фирмы Pfizer (дилантин). Справочник Машковского во всех своих двенадцати изданиях тоже умалчивает про МНН и торговые названия. Он же окончательно запутывает врачей в плане номенклатуры: даже в рамках одной и той же главы о транквилизаторах (рис. 3) один препарат дается по МНН (альпразолам), другой — по торговому названию фирмы Egis (грандаксин), третий — по «названию, принятому в Российской Федерации» (сибазон). Хотя у всех трех есть и МНН, и торговые названия, но они свалены в единую кучу под названием «синонимы». В последние 100 лет изменений не было (фото).
Медпредставители иногда говорят про МНН, но нечасто: им важно, чтобы врач запомнил именно торговое название, которое они повторяют через слово. Конференции, медицинская литература? Но из исследований известно, что только 5—7% российских врачей читают медицинскую литературу, а на конференциях, куда их направляют, как правило, насильственным способом, они занимаются своими делами.
Если доктор продвинутый и понимает, что такое МНН, то его надо еще вспомнить. Несмотря на то что обычно врач использует в своей практике всего 7—8 препаратов, он знает их только по торговым названиям. МНН труднопроизносимы и плохо запоминаются. Врачу надо найти справочник, проверить и потом еще правильно написать это слово в родительном падеже латинского языка. Кстати, опытные фармацевты знают, какие дикие, порой анекдотические ошибки делают врачи в рецептах, но это отдельная тема.
Приказ Минздрава не улучшил моральный облик врача: если тот и получает комиссионные от фирмы, то он выпишет рецепт по МНН, а на листочке запишет торговое название. Борьба с плесенью вместо сырости ничего не дает. Нужно смотреть в корень и признать: российский врач во многих случаях не заинтересован в результатах лечения больного. А такой врач не учится, не развивается, его легко коррумпировать. Интересы больного его мало волнуют. Но и приказ Минздрава не в интересах больного: пациент зачастую рискует купить в аптеке вместо фирменного препарата дженерик сомнительного производства, ведь МНН у них одинаковые (смотри эпиграф). Как уже было у льготников: заменили больным эпилепсией Топамакс на дженерик — возобновились приступы. Больным рассеянным склерозом заменили Бетаферон на якобы аналог — у большинства ухудшение и отказы от приема. Парадоксальная ситуация: пациенты отказываются от лечения, предназначение которого — сохранять им жизнь.
Сделать качество дженериков максимально приближенным к оригиналу — вот задача. Руки помыть заскорузлому пацану, что колбу держит, как предлагает Жванецкий. Тогда можно будет и по МНН выписывать.
