Пациенты с замаскированными неврозами и их разнообразными проявлениями, как правило, обращаются за консультацией к терапевтам, кардиологам и гастроэнтерологам. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ считаются наиболее частым следствием психических травм, длительных переживаний и депрессивных состояний. Так, например, у 80% больных с функциональными нарушениями пищеварительной системы основой заболевания становятся психогенные расстройства и эмоциональное перенапряжение.
При этом даже квалифицированному специалисту далеко не всегда удается сразу же выявить истинную причину патологического состояния, т.к. клинико-инструментальные исследования действительно выявляют различные варианты морфофункциональных нарушений – обычно незначительных, в виде поверхностного гастрита, нарушения моторики ЖКТ, рефлюксов и т.д. Задуматься о невротической природе состояния пациента чаще всего заставляет полная неэффективность назначаемого лечения, отсутствие какой-либо связи течения болезни с питанием пациента, а также некоторые особенности его поведения.
Неврозы ЖКТ: механизмы формирования и особенности течения
Единого мнения о механизмах формирования системных неврозов, в т.ч. – с гастроэнтерологической симптоматикой, среди специалистов на сегодняшний день нет. Практически невозможно предсказать заранее, какой орган или система органов в большей степени окажется неустойчива к негативному влиянию психоэмоционального стресса. Вариант течения невроза, особенность его симптоматики во многом зависит не только от психологических особенностей каждого пациента, но и от функционального состояния различных систем его организма, образа жизни и наследственной предрасположенности.
Определенное значение имеют способ переработки/переживания негативных эмоций, наличие неосознанного конфликта, основные защитные механизмы и вид произошедшей психотравмы. В формировании патологического состояния не обходится и без участия вегетативных нарушений, а также приобретенных особенностей пораженной системы – перенесенных в прошлом заболеваний, травм и т.д.
Считается, что психосоматических больных с гастроэнтерологическим вариантом невроза по особенностям его течения можно условно разделить на три группы:
- невротические расстройства, сопутствующие хроническим заболеваниям ЖКТ (и осложняющие их течение);
- непосредственно невротические расстройства функций пищеварительной системы;
- невротическая фиксация (склонность к преувеличению) существующих незначительных дисфункций органов пищеварения.
Кроме того, в зависимости от формы самого невроза, клиническая картина гастроэнтерологических нарушений тоже существенно различается. Так, например, у пациентов с истерическим неврозом чаще всего встречаются яркие описания и демонстративные проявления проблем с пищеварительной системой. Как правило, они склонны к многочисленным дополнительным исследованиям (и получению «самого серьезного» диагноза) и могут даже настаивать на проведении хирургического лечения.
У пациента с неврастенией обычно наблюдается противоположная картина: желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний ЖКТ провоцирует их на все новые обследования и консультации у разных специалистов. Такие больные стараются регулярно госпитализироваться или состоять на диспансерном учете, чтобы исключить даже малейшую возможность заболеваний и нарушений.
Для неврозов навязчивых состояний классическим проявлением считается физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, фанатичная приверженность различным оздоравливающим диетам и лечебным методикам (как правило, из области «народной» медицины), а также склонность к немотивированной канцерофобии.
«Желудочные» проявления неврозов
Клиническая симптоматика расстройств ЖКТ при неврозах отличается многоликостью и разнообразием. Чаще всего встречаются невротические дисфункции желудка, которые ранее описывались как функциональная диспепсия, псевдоязвенный синдром, синдром раздраженного желудка. Это нарушение, как правило, проявляется невротической рвотой – истерической, появляющейся в случае каких-либо конфликтных или стрессовых ситуаций, или же привычной – возникающей при переживании пациентом своего состояния, общения с больными людьми и подавления негативных эмоций.
Важной диагностической особенностью невротической рвоты является легкость всего процесса, практически не сопровождающегося предшествующей тошнотой и мучительным натуживанием. Кроме того, при психогенной рвоте обычно отсутствуют признаки вегетативных нарушений (бледность, потливость, повышенное слюноотделение).
Не менее частым вариантом невроза желудка считается и гастралгия – боль, чувство тяжести и распирания в подложечной области, жжение. Здесь диагностическим критерием может служить прямая взаимосвязь между сильными переживаниями и появлением дискомфортных желудочных симптомов. При этом у пациента практически отсутствует какая-либо негативная реакция на съеденную пищу.
Но желудочные проявления неврозов на этом не заканчиваются. Длительный или острый стресс может проявить себя самыми разными моносимптомными расстройствами: тошнотой, нарушением глотания и т.д. Так, одним из широко известных признаков невроза считается психогенный эзофагоспазм, при котором пациент испытывает серьезные проблемы с глотанием жидкой или твердой пищи. Если при появлении дисфагии пациенту сразу же не был поставлен точный диагноз и не назначено адекватное лечение, то со временем эзофагоспазм начнет проявляться не только во время приема пищи, но и вне связи с едой. Он может привести к появлению давящей или жгущей боли за грудиной и стать причиной для подозрения на стенокардию. Разновидностью эзофагоспазма является ощущение инородного тела в горле, которое пациенты описывают как давящий комок или чувство жжения в области шеи, временно ослабевающее во время еды. Особенно часто этот симптом встречается у молодых женщин.
Более редким видом невротических реакций является ложное ощущение больным человеком исходящего от него (изо рта) неприятного запаха. Далеко не всегда удается переубедить пациента в ошибочности его ощущений. Возникшее навязчивое состояние может постепенно перерасти в более серьезное психическое расстройство, когда человек фиксируется на своих переживаниях/ощущениях, начинает избегать общения с окружающими и старается самоизолироваться. Иногда к этому симптому присоединяется расстройство вкуса – ложное чувство горечи во рту, не зависящее от приема пищи и не связанное с какими-либо органическими патологиями. В некоторых случаях симптомокомплекс дополняется чувством жжения и покалывания в языке.
«Кишечные» невротические симптомы
Невротические расстройства кишечника получили обобщающее название синдром раздраженного кишечника (в некоторых случаях – дискинезия кишечника и т.д.). Помимо собственно невротических расстройств, не менее часто встречаются случаи, когда невроз лишь отягощает уже имеющееся заболевание кишечника.
Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на болезненные спазмы в области живота (жгучие, распирающие, ноющие и т.д.), которые появляются спонтанно, а при нервном напряжении усиливаются. Также для кишечных неврозов характерны своеобразные кишечные кризы в виде острых болевых приступов, сопровождающихся метеоризмом и позывами к дефекации. Нередко больной настолько фиксируется на своем состоянии, что вынужден отказываться от привычной повседневной активности, ограничивать свое общение с окружающими и посещение общественных мест.
К числу невротических кишечных симптомов относят и нарушение кишечной моторики, проявляющееся хроническими запорами, психогенными поносами (т.н. «медвежья болезнь»), а также чередованием этих нарушений. Для таких пациентов характерно повышенное внимание к особенностям своего состояния, чрезмерная забота об акте дефекации и преувеличение тяжести своего состояния, вплоть до развития ипохондрической депрессии.
Кроме желудочных и кишечных нарушений, к гастроэнтерологическим неврозам также относят аэрофагию (возникает при истерическом неврозе) и патологии пищевого поведения – нервную анорексию и патологическое переедание (булимию).
Возможности комплексной терапии
Лечение больных с невротическими расстройствами ЖКТ в первую очередь предполагает устранение первопричины заболевания, т.е. невроза. Только в этом случае удается нормализовать состояние пациента и предупредить возможные рецидивы.
Важнейшая роль отводится психотерапевтическим методикам как индивидуальным, так и групповым. Их целью является осознание пациентом существующих психологических проблем и связь своего заболевания со стрессом, а также, по возможности, переключение внимания человека на решение конфликтных ситуаций и т.д.
Медикаментозная терапия неврозов предполагает назначение транквилизаторов (диазепама, хлордиазепоксида, Сибазона, мепробамата, Реланиума) или, в более тяжелых случаях, небольших доз нейролептиков (тиоридазина, хлорпротиксена, флуспирилена).
В случае преобладания неврастенических симптомов показано сочетанное назначение транквилизаторов с ноотропами (Фенибут и т.д.) или Аминалоном. При выраженных нарушениях сна рекомендуют седативные препараты (нитразепам, Феназепам).
И, конечно, учитывая наличие гастроэнтерологических проявлений, пациенту необходим комплекс терапевтических мероприятий, направленных на устранение основных симптомов.
Необходимости в строгих диетических ограничениях, как правило, нет, за исключением случаев с сопутствующей хронической патологией ЖКТ. Питание больного должно быть физиологичным, содержащим достаточное количество полноценных белков и витаминов. У пациентов с анорексическими явлениями возможно временное назначение парэнтерального питания или дополнительного приема поливитаминных комплексов.
В качестве симптоматического лечения гастроэнтерологических нарушений, в зависимости от особенностей течения невроза, могут назначаться антацидные препараты, гастропротекторы, спазмолитики и ферментные средства. Они не только помогут быстрее купировать имеющиеся нарушения, но и окажут на больного психотерапевтическое воздействие, что в свою очередь позволит быстрее устранить основную причину заболевания.
