Исчезла всеобщность
— Как вы расцениваете появление правительственного распоряжения?
— Очевидно, что документ подготовлен в рамках Стратегии лекарственного обеспечения. Несмотря на то что никаких ссылок на Стратегию в нем нет, в распоряжении четко прописаны ее основные посылы. В целом у меня позитивное отношение к происходящему: пилотные проекты, о которых мы говорим уже много лет, вновь стали одной из приоритетных тем Минздрава. Но, с другой стороны, в распоряжении нет никакой конкретики. И те вопросы, которые лежали на поверхности несколько лет назад, так и не решены. До сих пор не подготовлен весь перечень необходимых нормативных актов, без которых апробация новых моделей ценообразования не имеет смысла. Не ясны источники и объемы финансирования программ. Четкого понимания, что конкретно будет происходить в пилотных регионах, у меня нет. Думаю, нет его и у фармсообщества.
— То есть вслед за правительственным распоряжением должен последовать ряд нормативных актов, которые должны дать конкретный ответ на вопрос, что подразумевается под модернизацией системы лекарственного обеспечения?
— Да, мы ждем этих документов. При этом надо понимать, что нормативные акты должны не просто появиться, а получить экспертную оценку как общественных, так и научных организаций. При этом полагаю, что в документах должно быть предусмотрено несколько вариантов референтного ценообразования, законность которых должна быть оценена, в том числе ФСТ, ФАС, Минэкономразвития и другими организациями.
— В распоряжении указано, что модернизация системы лекарственного обеспечения коснется отдельных категорий граждан. Что под этим подразумевается?
— Это тоже большой вопрос. Ранее в стратегии было сказано о всеобщности подхода к лекарственному обеспечению. Это звучало и в выступлениях министра здравоохранения. Поэтому, кто они — отдельная категория граждан, могу только предполагать. Речь, возможно, идет о пациентах, включенных в программу ОНЛС, и тогда реализация пилотных проектов будет направлена на совершенство этой системы. С другой стороны, куда же пропала всеобщность? В чем смысл лекарственного страхования? Добровольное лекарственное страхование возможно и сейчас.
— Значит, смысл вопросов, которые эксперты задавали еще два года назад к подходам по реализации пилотных проектов, на сегодняшний день не изменился?
— Да, это так. И основной из них — финансирование. В Стратегии указано, что каналами финансирования являются ФОМС, федеральный и региональные бюджеты. Но достаточно ли этого? Сейчас есть определенная сумма, выделенная на ОНЛС, на программу «Семь нозологий», на региональные программы, плюс 16 млрд, которые правительство выделяет в качестве компенсации валютных колебаний. А знаем ли мы истинную потребность в финансировании и, соответственно, в ЛС? Нет, не знаем.
Далее вопрос к введению системы соплатежей. Как она будет реализовываться? Нормативного документа нет. Готова ли информационная программа? Кто инспектировал программы в субъектах РФ? Опять же вопрос. После появления распоряжения правительства, следуя логике, должно состояться серьезное обсуждение всей технологии, должно прийти понимание, какой будет система ценообразования. Запустить пилоты можно в любой степени их готовности, но необходимо думать о будущем и понимать, каких результатов мы пытаемся достичь.
Что запускаем?
— Так как, на ваш взгляд, должна выглядеть технология запуска пилотов?
— Достаточно выделить по одному региону в каждом федеральном округе. Естественно, на территориях должна быть хорошо развита информатизация и должно быть серьезное отношение к системе лекарственного обеспечения. Речь может идти о таких субъектах, как Татарстан, Кировская область, Краснодарский край и др. Регионам должна быть дана возможность год поработать по разным моделям, чтобы потом, сравнив результаты, выбрать одну, скорректировать ее и запустить по всей России.
— Какой при этом должна быть модель ценообразования? Что подразумевается под референтной ценой?
— Таких моделей может быть несколько, какая из них будет выбрана, пока не ясно. Ведь референтная цена — это цена сравнения, эталонная цена. И в разных странах к ней различный подход. За основу можно взять меньшую, или среднюю цену, или средневзвешенную, расчетную. Но к каждой такой модели сразу возникает несколько вопросов о ее состоятельности. Цена, с одной стороны, должна быть доступна для населения, а с другой — должна обеспечить стимул для работы участников рынка.
Изменить коренным образом систему ценообразования — вопрос очень непростой. Производители регистрируют цены, как того требует законодательство. Значит, будет меняться закон? У каждой модели есть свои плюсы и минусы, и они требуют серьезной проработки. До запуска пилотных проектов у производителей, оптовиков и аптек должно быть четкое понимание, какой курс будет выбран.
— По некоторым данным, пилоты могут запустить во 2-м полугодии 2015 г. Вы разделяете это мнение?
— Учитывая, что сейчас середина февраля, отвечу так. Запустить можно все, что угодно, но хотелось бы при этом получить ожидаемый результат. Дискредитировать программу можно в один миг, поэтому, я думаю, Минздрав сейчас сосредоточится на том, чтобы разработать комплексный подход к внедрению пилотов. Хотелось бы, чтобы при этом были учтены особенности реализации программы ОНЛС, подготовлены люди и обучены врачи. А перед запуском программа должна быть представлена фармсообществу.
— Ваш институт не привлекается к этой работе?
— Нет, но мы готовы подключиться к работе и высказать свои предложения. В этой программе заинтересованы все представители сообщества — и бизнес, и медицинские работники, и пациенты. Это действительно важное начинание. Хотелось бы, чтобы внедрение новой системы ценообразования на ЛС не тормозилось какими-либо внезапно возникшими сложностями.
