В Европе существует специальная международная группа по изучению этой функциональной патологии ЖКТ. Именно эта группа во главе с профессором Дроссманом официально утвердила термин «синдром раздраженного кишечника» (irritable bowel syndrome), дала его развернутое определение и разработала критерии постановки диагноза («Римские критерии СРК»).
Основной симптом заболевания – это боли в животе, которые имеют широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей до интенсивной постоянной схваткообразной и даже нестерпимой острой. Однако не только болями в животе страдают эти больные. Есть 2 противоположных состояния, которые неизбежно сопровождают синдром раздраженного кишечника. Это запоры и поносы, которые, безусловно, влияют на качество жизни пациентов. Собственно, связь с дефекацией – это один из диагностических критериев СРК. Если боль и дискомфорт в животе исчезают после акта дефекации, сочетаются с изменениями частоты стула и/или с изменениями консистенции стула, велика вероятность, что они обусловлены именно СРК.
Кто страдает СРК?
Все мы знаем о кишечных коликах, которые бывают у младенцев, а потом – по мере развития ЖКТ – исчезают. Это функциональные колики, т.е. по сути – вариант нормы. Кишечная колика у взрослых – не норма, а функциональное нарушение, и требует лечения. Как правило, кишечные колики, связанные с СРК, наблюдаются у людей трудоспособного возраста. Средний возраст пациентов составляет 24–41 год, хотя нередки случаи СРК у более молодых и у более зрелых людей. Если признаки заболевания возникают после 60 лет, то это ставит под сомнение диагноз синдрома раздраженного кишечника. У таких пациентов следует исключить органические изменения кишечника.
Соотношения мужчин и женщин среди пациентов с СРК – 1:2, однако это скорее свидетельствует не о том, что мужчины меньше подвержены этому заболеванию, а о том, что женщины чаще обращаются к врачу, мужчины же предпочитают либо терпеть, либо лечиться самостоятельно. Как правило, для избавления от боли, сопровождающей СРК, пациенты используют обезболивающие средства, которые в подобных случаях часто оказываются неэффективны. Потому что характер боли при СРК спастический и для эффективного купирования болевого синдрома необходимы спазмолитики.
Пример из практики
Больная А., 50 лет, поступила в клинику с жалобами на вздутие живота; спастические боли по ходу толстой кишки, разлитые; склонность к запорам. В общем анализе крови все показатели были в пределах нормальных значений, при обследовании толстой кишки эндоскопически (колоноскопия) органической патологии не выявлено. Необходимо отметить, что больная была эмоционально очень лабильна, красочно описывала свои жалобы, что зачастую бывает с больными СРК. Наряду с диетическими предписаниями был назначен препарат Дицетел в дозе 50 мг 3 раза в день во время еды. Стойкий положительный эффект был отмечен на 3-й день от начала приема препарата.
От спастических болей и не только
Один из наиболее эффективных и широко применяемых препаратов из группы спазмолитиков – пинаверия бромид (Дицетел).
Пинаверия бромид (Дицетел) ингибирует поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры кишечника, тем самым способствуя расслаблению спазмированных мышц кишечника и снятию спазма. Благодаря этому также нормализуется транспорт кишечного содержимого, уменьшаются или исчезают совсем затруднения с дефекацией и выводом газов. При доминировании в клинической картине СРК запоров большое значение приобретают диетические рекомендации, в частности обогащение пищевого рациона продуктами с балластными веществами. Представляя собой чаще всего пустые клеточные оболочки растений, балластные вещества связывают воду в кишечнике, увеличивая объем кишечного содержимого, усиливая перистальтику кишечника и способствуя его опорожнению. Балластные вещества содержатся в хлебе из муки грубого помола, овощах и фруктах (яблоки, капуста), пшеничных отрубях. Показаны преимущественно среднеминерализованные воды («Ессентуки» №17, «Баталинская» и др.), сульфатные или хлоридные воды («Арзни», «Славяновская» и «Смирновская»). Хорошо зарекомендовали себя такие слабительные препараты, как лактулоза, макрогол. Однако использование одних только слабительных при спастических болях в сочетании со спастическими запорами может не дать желаемого эффекта. Поэтому, как правило, начинают лечение с назначения спазмолитиков в сочетании с правильной диетой, в случае необходимости включают в терапию слабительные.
Что касается диареи, необходимо исключить из рациона продукты питания, ускоряющие перистальтику кишечника. Показаны минеральные воды с более низкой концентрацией солей («Ессентуки» №4, «Миргородская», «Березовская» и др.). Из медикаментозных препаратов возможно применение адсорбентов – карбоната кальция, активированного угля, диосмектита; противодиарейного средства – лоперамида. Болевой синдром и в этом случае эффективно купирует пинаверия бромид (Дицетел).
Надо отметить, что Дицетел действует довольно быстро, что значительно улучшает психологическое состояние больного. А это очень важно для пациентов с СРК – ощутить эффект лечения. Потому что главенствующую роль в возникновении заболевания играют психосоциальные факторы: стресс, личностные особенности пациента, обусловленные генетически или сформировавшиеся под влиянием окружающей среды (плохая приспосабливаемость к окружающей обстановке, неадекватное реагирование на стрессы и неблагоприятные бытовые ситуации и т.д.). Возникший на фоне стресса СРК повышает уровень общей напряженности и сам становится для больного стресс-фактором. Согласитесь, регулярно ощущая боли в животе разной интенсивности, сдерживая метеоризм или испытывая те или иные проблемы с дефекацией, человеку сложно чувствовать себя спокойно и уверенно. Воздействуя на патогенетические механизмы, принимающие участие в развитии СРК (висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника), Дицетел помогает разорвать этот порочный круг: стресс – СРК – усиление стресса.
Кратность приема препарата играет большую роль в формировании приверженности к лечению, особенно у социально активных молодых людей. Они не хотят быть привязанными к таблеткам и зачастую лечение бросают на полпути. Дицетел представлен в 2 дозировках (50 и 100 мг), что дает возможность, во-первых, варьировать суточную дозировку в зависимости от интенсивности болевого синдрома, во-вторых, варьировать кратность приема, подбирая наиболее удобный (в т.ч. и психологически) режим приема.
Пример из практики
Больной К., 28 лет, наблюдался в клинике с жалобами на боли в животе, чередование поносов и запоров, сниженный фон настроения. В беседе с пациентом выяснилось, что он – работник крупного офиса, с ненормированным рабочим графиком. Прием пищи нерегулярный, еда всухомятку; пищевой рацион богат углеводами, в рационе мало балластных веществ (овощи, фрукты, пшеничные отруби и т.д.). В конечном итоге у больного развились хронические упорные запоры, сопровождающиеся болями в животе, вздутием. При осмотре и проведении клинического обследования патологий выявлено не было. Была проведена совместная консультация с психоневрологом, в результате которой констатировано астеновегетативное состояние. При назначении терапии делался упор на изменение образа жизни, больному были даны четкие рекомендации по составлению рациона питания, было рекомендовано уделять больше времени процессу приема пищи и внимания качеству еды. Из медикаментозной терапии для устранения болевого синдрома был назначен Дицетел 100 мг 2 раза в день, утром и вечером во время еды. Двукратный прием препарата утром и вечером оказался очень удобен для молодого человека – он происходил в домашних условиях, и на работе можно было забыть о таблетках. Боли в животе купировались на 2-й день приема препарата.
На правах рекламы
