Насколько это безопасно
Применение всех доступных сегодня средств контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности. В то же время невозможно создать контрацептив, который обладал бы 100%-ной эффективностью, был прост в использовании, обеспечивал полноценный возврат репродуктивной функции и не обладал побочными эффектами. Для каждой женщины любой метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от его использования.
Так, самыми безопасными для жизни методами контрацепции являются барьерные.
Гормональные контрацептивы относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 млн женщин во всем мире ежедневно применяют гормональные контрацептивы, и у большинства из них не наблюдается серьезных побочных эффектов. Хотя необходимо отметить, что эстрогены, входящие в состав комбинированных гормональных контрацептивов, повышают активность свертывающей системы крови: повышают синтез фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания, факторов свертывания крови, участвующих в процессе коагуляции.
В свою очередь эстрогены снижают уровень антитромбина III и плазминогена – факторов, ингибирующих свертывание. Таким образом, эстрогены способствуют повышению коагуляционного потенциала крови. При этом частота курения среди женщин репродуктивного возраста составляет 30%. В результате исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у курящих женщин, использующих комбинированные гормональные контрацептивы, увеличивается с возрастом, особенно при выкуривании более 15 сигарет в день. Применение комбинированных гормональных контрацептивов таким женщинам противопоказано, тогда как назначение чисто прогестагенной контрацепции не ограничено. Кроме этого эстрогены в составе комбинированных гормональных контрацептивов могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, рвота, понос, нагрубание молочных желез, раздражительность и др., что определяет высокий процент отказа от их применения (до 25%). Эстрогены, входящие в состав комбинированных гормональных контрацептивов, могут также неблагоприятно влиять на количество и состав грудного молока у кормящих женщин. Для этой группы женщин альтернативой могут быть контрацептивные препараты, содержащие только прогестагены.
Для сравнения ниже приведены таблицы, основанные на американских исследованиях, отражающие риски летального исхода при использовании или неиспользовании различных методов контрацепции.
Риски летального исхода при использовании различных методов контрацепции
Риски летального исхода при неиспользовании различных методов контрацепции
Насколько это эффективно
Для эффективного предохранения от беременности и защиты от инфекций, передающихся половым путем, наиболее эффективным методом для некурящих женщин моложе 40 лет и не имеющих коагулопатий является комбинация оральных контрацептивов с презервативом. Важно, чтобы сам гинеколог, как и женщина, которой назначается контрацепция, осознавали, что относительный риск не является абсолютным.
Проблемы, связанные с использованием контрацепции, могут иметь прямой и косвенный характер. Возросшая частота половых контактов или более частая смена половых партнеров может обусловить необходимость изменения метода контрацепции.
Эффективность большинства методов контрацепции зависит от мотивации использующего этот метод. Для ряда женщин более адекватным методом контрацепции может быть использование внутриматочных контрацептивов (ВМК) в т.ч. гормонсодержащих систем, поскольку у этих женщин, к примеру, отсутствует желание ежедневно принимать таблетки, что может привести к неправильному их приему и снижению контрацептивных свойств метода.
Контрацептивный эффект т.н. календарного метода, помимо других факторов, во многом зависит от настроя пары высчитывать и соблюдать дни воздержания от половых контактов.
В 1939 г. гинеколог Перль (Pearl) предложил индекс для численного выражения фертильности:
Pearl Index = число зачатий * 1200: число месяцев наблюдения.
Этот показатель отражает число беременностей у 100 женщин в течение года без применения контрацептивов. В России этот показатель в среднем равен 67–82. Индекс Перля широко применяется и для оценки надежности метода контрацепции – чем ниже этот показатель, тем более надежен этот метод.
Как видно из таблицы, контрацептивная эффективность спермицидов, прерванного полового акта и календарного метода крайне низка. Индекс Перля для большинства современных гормональных контрацептивов колеблется от 0,03 до 0,5, демонстрируя их высокую противозачаточную надежность.
Таким образом, гормональные контрацептивы являются эффективным и обратимым методом контрацепции, кроме этого гормональная контрацепция обладает целым рядом положительных неконтрацептивных эффектов, часть из которых продолжается в течение нескольких лет после окончания применения препаратов.
Неконтрацептивный эффект контрацептивов
Проведенный нами анамнестический анализ 2000 больных миомой матки указывает на то, что такое широко распространенное заболевание, как миома матки, является болезнью женщин, практически никогда не использовавших плановую сколько-нибудь продолжительную гормональную контрацепцию (только coitus interruptus, презервативы и редко – спермициды). В то же время, по данным Королевского колледжа врачей общей практики, относительный риск миомы матки у женщин, принимающих оральные контрацептивы, значительно ниже, чем у пациенток, никогда не использовавших этот метод контрацепции. Оксфордское исследование Ассоциации планирования семьи с участием 535 женщин с миомой матки показало, что у женщин, использующих оральные контрацептивы, риск развития миомы матки ниже, а с увеличением продолжительности приема контрацептивов риск еще больше снижается.
Механизм, посредством которого современные гормональные контрацептивы препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего связан с:
- устранением циклических процессов и обеспечением монотонности в репродуктивной системе;
- подавлением овуляции;
- заменой эндогенного прогестерона на аналог, содержащийся во всех гормональных контрацептивах, с менее выраженным пролиферативным эффектом на клетки миометрия;
- надежной безопасной контрацепцией (исключает аборт и эндометриоз как дополнительные триггеры миомы матки).
Современная гормональная контрацепция с раннего репродуктивного возраста и в интергенеративных интервалах вплоть до планируемой беременности, а в позднем репродуктивном периоде и пременопаузе – вплоть до наступления постменопаузы позволяет также снизить риск ряда онкологических заболеваний: рака эндометрия, рака яичников, хориокарциномы и колоректального рака.
Безусловно, выбор метода контрацепции в значительной мере определяется тем, насколько он эффективен в предупреждении нежелательной беременности. Однако эффективность ряда методов зависит не только от степени защиты, которую способны обеспечить сами эти методы, но также и от того, насколько систематически и правильно они применяются и контролируются врачом.
