Как известно, президент страны Владимир Путин дал поручение Правительству РФ и региональным минздравам рассмотреть вопрос о целесообразности создания государственных и муниципальных аптечных организаций, которые должны обеспечить доступность населения препаратами низкого ценового сегмента, а также сильнодействующими и обезболивающими лекарственными средствами.
Задача четкая и конкретная. Только совершенно непонятно, откуда в госсети возьмутся низкие цены? Наверняка организаторы здравоохранения начнут говорить о необходимости централизации закупок медикаментов. Но здесь уместно вспомнить времена, когда централизованные закупки осуществлялись в рамках программ льготного лекарственного обеспечения. В итоге цены на такие препараты в государственных аптеках были выше, чем в коммерческой рознице. Слишком много меда, чтобы пчелы обошли это счастье стороной. Поэтому в централизацию я не очень верю.
Между тем задачу повышения доступности социальных видов лекарственной помощи решать все же необходимо. На мой взгляд, для начала следует повысить доступность наркотических анальгетиков и сильнодействующих препаратов. Для этого надо провести мониторинг реальной обеспеченности населения наркотическими обезболивающими. Здесь достаточно поднять свидетельства о смерти с диагнозом «рак» и посмотреть, получал ли человек адекватное обезболивание. Эти данные уже не подделать. Далее на основе показателей реальной потребности можно будет определить потребность в аптеках, осуществляющих оборот наркотических средств и психотропных веществ. Вовсе не обязательно, чтобы эти аптеки были государственными или муниципальными. Думаю, частники с этой задачей вполне справятся.
Нужно провести анализ деятельности аптек, которые уже работают с наркотическими средствами и психотропными веществами. Эти учреждения должны предоставить данные о своих издержках при осуществлении данного вида деятельности. Например, в издержки они должны включить стоимость оснащения и содержания помещений, зарплату персонала, расходы на хранение и прочие затраты. Однозначно такие аптеки должны получить государственную поддержку, например налоговые преференции.
Нужно определиться и со статусом организаций, разделив их на аптеки и аптечные пункты.
Что такое аптека?
В моем понимании, это фармацевтическая организация с полным спектром услуг, среди которых отпуск наркотических средств и психотропных веществ, льготный отпуск и реализация рецептурных препаратов. Я предлагаю отпускать рецептурные препараты (гормональные средства, антибиотики и пр.) только в аптеках! Такой подход заставит владельцев аптек оказывать социальные виды услуг. Хочешь содержать аптеку? Пожалуйста! Вот тебе аптека, наркотики, льгота и рецептурный отпуск. А весь «праздник жизни» в виде ОТС, парафармацевтики, косметики — только в аптечных киосках.
Еще один важный момент. Деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, а также связанная со льготным отпуском должна обеспечивать право на налоговые льготы или вычеты в размере стоимости оборудования и его эксплуатации. Вкупе с эксклюзивом на рецептурный отпуск это сделает аптеки вполне прибыльными предприятиями. При этом будет решена и задача повышения доступности социальных видов фармацевтической помощи.
Стоит определить норматив размещения аптек в соответствии с численностью населения и расстоянием между аптеками. При необходимости открытия в населенном пункте аптеки с полным спектром услуг этот вопрос нужно будет решать в индивидуальном порядке. Такой подход позволит обеспечить реальный контроль в части рецептурного отпуска препаратов. Думаю, что требования к персоналу аптек нужно ужесточить, а для аптечных пунктов, наоборот, снизить вплоть до разрешения работать в них медикам — врачам, медсестрам. В утешение ритейлу можно расширить ассортимент аптечных киосков за счет газировок, различных «печенюшек» и прочего мелкого счастья.
На мой взгляд, на вывесках надо отражать реальный юридический статус фармпредприятия. Аптека — значит, аптека. Аптечный пункт — так аптечный пункт. Подобный подход позволит обойтись без государственного финансирования. Фармритейлеры будут мотивированы на открытие аптек. Необходимость в создании государственных и муниципальных сетей отпадет сама собой.
Поймать брак
Отдельная проблема, которую необходимо решать, — контроль качества ЛС. Сегодня контрольно-надзорная деятельность сконцентрирована преимущественно в розничном сегменте фармрынка. Как известно, в стране работает около 50 тыс. аптечных организаций. Надо тщательно проверять оптовиков на предмет не только наличия, но и отпуска аптекам бракованных серий препаратов. Фармдистрибьюторов намного меньше, у них отлажен посерийный учет, чего нельзя сказать об аптеках. То есть, надо изменить лицензионные требования для опта. Ввести в число этих требований обязательный посерийный учет и наличие компьютерной сканирующей программы. Несколько таких программ (а они есть у многих) можно сертифицировать и вменить в правила обязательного наличия у оптовиков. Вполне логично «отлавливать» брак в узком месте, на уровне опта, а не ждать, когда он пойдет по тысячам аптек. Разумеется, это не означает, что точки не надо проверять на наличие бракованных серий. Нужно просто сместить акцент проверок.
Предложенные механизмы, на мой взгляд, позволят перевести оказание фармацевтической помощи в цивилизованное русло и, в конечном счете, повысят качество лекарственного обеспечения населения.
