У пациентов общей медицинской практики встречаются почти все известные психические расстройства, прежде всего те, которые протекают в форме различных соматизированных синдромов и имитируют серьезные соматические заболевания – ИБС, бронхиальную астму, болезни ЖКТ, урологические, гинекологические и другие заболевания. Кроме того, проявления соматической болезни у пациентов могут сочетаться с разнообразными невротическими, соматоформными и более тяжелыми психическими расстройствами – депрессией, неврозоподобной шизофренией и др.
В структуре перечисленных психопатологических синдромов наиболее актуальными являются тревожные расстройства. В общей популяции они встречаются с частотой от 5 до 10% (в зависимости от метода оценки); у пациентов общей медицинской практики – до 25–30%. Половина первичных обращений в гастроэнтерологическое отделение обусловлена такими расстройствами, как синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия, при которых тревога является одним из основных симптомов. Около 20% первичных обращений кардиологических пациентов в поликлинику обусловлено тревогой. Более 50% первичных обращений в неврологическую клинику связано с головной болью и головокружением, сопряженными с тревогой.
Диагностика и лечение психических расстройств
Термин «пограничные психические расстройства» (ППР) отражает незначительную тяжесть психического состояния больных (с депрессией, тревожными расстройствами, неврозами, расстройствами адаптации), по сравнению с состоянием пациентов «большой» психиатрии – с выраженными психическими нарушениями (психотические расстройства, деменции).
Генерализованные тревожные расстройства (ГТР) выражаются стойкой тревогой, не ограниченной какими-либо обстоятельствами; проявляются опасениями за здоровье и жизнь свою и близких людей, дурными предчувствиями, соматическими симптомами в виде мышечного напряжения, различными вегетативными расстройствами. Подобные современные представления о ГТР (МКБ-10) по существу соответствуют клинической картине тревожно-мнительного синдрома, описанного в начале ХХ столетия русским психиатром С.А. Сухановым. Как правило, ГТР обнаруживают коморбидность с другими тревожными расстройствами, депрессией.
Стресс – типовая реакция организма на воздействия окружающей среды, направленная на адаптацию к этим воздействиям. При реализации реакции организма на стресс наблюдается активация симпато-адреналовой системы, что сопровождается развитием гипергликемии, а также повышением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений и другими вегетативными реакциями.
Особое место среди различных травмирующих влияний на человека занимает эмоциональный стресс. Для людей современного общества характерно преобладание эмоционального стресса, тогда как эволюционно выработанными считаются реакции организма на физический стресс.
Эмоциональный стресс определяется, во-первых, частотой возникновения и, во-вторых, преобладанием субъективных переживаний, вызывающих в той или иной мере выраженные (часто незначительно) объективно регистрируемые нарушения в поведении человека и в функциональной деятельности его вегетативной нервной системы. Нередко эти нарушения приводят к развитию невротических расстройств.
Основные группы психических расстройств, обусловленных стрессовыми воздействиями, представлены в таблице 1.
Таблица 1. Психические расстройства, обусловленные стрессовыми воздействиями
Большинство стресс-индуцированных и стресс-ассоциированных заболеваний и состояний характеризуются срывом механизмов адаптации, поэтому обычно встает вопрос о фармакологических методах их коррекции. В настоящее время в этих целях наиболее принято использование следующих групп фармакологических веществ (табл. 2).
Таблица 2. Основные препараты, используемые для фармакологической коррекции реакции организма на стресс
Как следует из данных таблицы, в основном для коррекции реакций организма на стресс используются анксиолитические препараты и антидепрессанты. Между тем, тревожность и депрессия – лишь одни из возможных проявлений срыва адаптационных механизмов реакции организма на стресс. Таким образом, во многих случаях данное лечение является симптоматическим, а не патогенетически обоснованным. Кроме того, данное лечение направлено на коррекцию состояний, вызванных стрессом, а не на профилактику их развития.
В условиях психоэмоционального стресса у лиц, принимавших аскорбиновую кислоту, по сравнению с получавшими плацебо отмечался меньший подъем артериального давления, была ниже концентрация кортизола в крови, меньше были выражены субъективные реакции на стресс.
У пациентов, принимавших пароксетин, отмечено более выраженное снижение уровня депрессии, чем у получавших плацебо. Пароксетин улучшал социальную адаптацию больных.
Клинически состояние пациентов, принимавших сертралин, изменялось более значимо, чем у получавших плацебо.
Флуоксетин оказался эффективнее плацебо для лечения депрессии, сопровождающей развитие посттравматического стрессового синдрома, но не самого синдрома.
Не было найдено достоверных различий в эффективности лечения оланзапином и плацебо.
Эти исследования преимущественно касаются лиц с посттравматическим стрессовым синдромом, у которых тревожность и депрессия являются одними из основных проявлений заболевания, поэтому у них выбор данных препаратов можно считать оправданным с этиологической точки зрения.
Стресс и нарушения сна
Расстройство сна, бессонница или инсомния является одним из самых распространенных признаков того, что организм испытывает эмоциональный или физический стресс. Нарушение сна характеризуется ухудшением качества сна, изменением его продолжительности, несмотря на наличие нормальных условий и достаточного времени для него.
Рассмотрим лекарственные методы лечения расстройства функции сна. Самыми эффективными считаются седативные и снотворные ЛС. Снотворные средства способствуют быстрому засыпанию, поддержанию сна, не вызывают ощущений разбитости, вялости после ночного сна; если такие ощущения отмечались ранее, то они исчезают.
Успокоительные же ЛС снимают признаки усталости, стресса, как и снотворные средства, помогают быстрее заснуть и сохранять правильное и спокойное течение сна.
Следует отметить, что не только ЛС могут помочь при бессоннице, сейчас на витринах аптечных киосков различные фармкомпании предлагают большое количество гомеопатических средств для устранения нарушений сна.
