Смертность высока
— Как известно, туберкулез во всем мире по сей день считается опасным заболеванием. А как обстоят дела в нашей стране? Удалось ли за последнее время существенным образом улучшить ситуацию с заболеваемостью и смертностью от туберкулеза?
— В последние годы наметилась положительная тенденция к уменьшению распространенности туберкулеза в России, однако показатели, характеризующие ее, продолжают оставаться на достаточно высоком уровне. К примеру, показатель смертности за последние восемь лет снизился в два раза и составил на 2013 г. 11,3 на 100 тыс. населения. По предварительным данным этот показатель за 2014 г. составляет 9,8 на 100 тыс. населения. Безусловно, это весьма положительная динамика, однако даже эти цифры превышают показатель 1990 г., когда уровень смертности был минимальным и составлял 7,7 на 100 тыс. населения. Что касается заболеваемости населения туберкулезом, то его снижение хорошо заметно на протяжении последних пяти лет; сейчас она составляет 63,1 на 100 тыс. населения, но в два раза превышает уровень 1991 г. (34,0 на 100 тыс. населения). То есть улучшение есть, но оно не такое значительное, как хотелось бы. Особое беспокойство на этом фоне вызывают показатели заболеваемости туберкулезом детского населения (7,5 на 100 тыс. населения в 1991 г. против 14,5 — в 2013 г.), а в период с 2009-го по 2012 г. наблюдался даже рост этого показателя. По моему мнению, такое положение дел связано с неадекватным выявлением и диагностикой первичной туберкулезной инфекции и больных туберкулезом детей.
Коварные микобактерии
— А в чем, собственно, заключаются сложности с диагностикой туберкулеза? Что именно нуждается, по вашему мнению, в коррекции?
— Дело в том, что в ряде случаев поставить диагноз туберкулеза весьма сложно — очень часто под схожими клиническими признаками и рентгенологическими изменениями скрываются самые разные заболевания, от пневмонии до рака легких. Поэтому за последние 50 лет для постановки диагноза мы ориентируемся на целый ряд признаков, т.е. учитываем жалобы пациента, его общее состояние, уровень чувствительности к туберкулину, данные рентгенологических исследований, иммунологические и микробиологические тесты и т.д.
В настоящее время приоритет стал отдаваться иммунологическим методикам, в частности «Диаскинтесту» (препарат для аллергодиагностики туберкулеза). К примеру, у пациента имеются выраженные изменения в легких, свидетельствующие в пользу туберкулеза, но, согласно новому Приказу Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014, если при этом результаты применения диаскинтеста будут отрицательные, то диагноз можно трактовать не в пользу туберкулеза. В свою очередь, если данные теста будут положительные и у пациента не выявлены микобактерии туберкулеза, то диагноз ему могут поставить. Но у наших пациентов с впервые выявленным туберкулезом в 42% случаев микобактерии определить доступными методами не удается. И если бы мы, подобно нашим зарубежным коллегам, ориентировались исключительно на этот признак (выделение микобактерий) при постановке диагноза, то пропустили бы остальные 58% больных, не начали бы проводить им своевременное лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге, что привело бы к распространению туберкулезной инфекции, ухудшению ситуации с туберкулезом. Применяя весь комплекс диагностических методов, фтизиатры выявляют и берут на учет больных туберкулезом даже с самыми минимальными изменениями в легких. Ранее детей с положительной реакцией Манту после выявления брали на учет и сразу проводили им превентивное лечение. Теперь же этого делать не рекомендуется, что неизменно приведет к значительному ущербу в плане своевременной диагностики и лечения заболевания. По моему мнению, использование тестирования как монометода диагностики у детей от 8 до 12 лет, как это рекомендуется в новом Приказе № 951, не вполне оправдано. По нашему опыту, тестирование выявляет не все случаи активного туберкулеза, в отличие от привычной туберкулинодиагностики при массовых осмотрах. Ситуация требует коррекции, поскольку для ребенка самым опасным является период именно первичной туберкулезной инфекции, который требует приятия незамедлительных мер.
При этом следует сказать, что диаскинтест — полезная разработка, он может оказать нам помощь в плане дифференциальной диагностики поствакцинной и инфекционной аллергии, что является крайне важным моментом. Думаю, что при дальнейшем изучении этого препарата могут быть обнаружены еще и другие его положительные качества, и он по праву займет свою нишу в диагностике туберкулеза. Новый тест, безусловно, полезен, но его применение должно происходить не в ущерб проверенным и хорошо себя зарекомендовавшим прежним методикам.
Народ в курсе
— А что сегодня происходит с уровнем информационной осведомленности нашего населения по поводу туберкулеза?
— В нашей стране, пожалуй, один из самых высоких уровней осведомленности населения по поводу туберкулеза. Свою роль здесь сыграло проведение массовых профилактических осмотров. Охват всего населения данными мероприятиями сегодня составляет 60,7%. Эта цифра, конечно, еще не дотягивает до уровня 1985 г. — идеального образца для сравнения, но это действительно очень хороший показатель. Благодаря этим осмотрам мы находим до 62% впервые выявленных случаев туберкулеза, именно ранние формы заболевания, при которых больным обеспечен положительный исход заболевания при своевременном и адекватном лечении. Каждый зафиксированный случай подвергается серьезному учету и ведению на всех этапах терапии. Таким образом, фтизиатрическая служба реализует поставленную перед нами главой государства задачу о снижении уровня смертности и заболеваемости населения этой опасной инфекцией.
