Суммарный объем планируемых расходов на ТПГГ в 85 субъектах РФ в 2015 г. составляет 2,08 трлн руб. (включая субвенции из федерального бюджета на лекарственное обеспечение в регионе). Главным источником финансирования является Фонд ОМС — его бюджет покрывает практически 70% всего объема ТПГГ. Остальная часть финансируется преимущественно за счет средств регионального бюджета (рис. 1).
Планируемые расходы на лекарственное обеспечение (ЛО) составляют порядка 20% от суммарного объема ТПГГ в 2015 г. — 422 млн руб., из которых 58% — средства ФОМС, 26% — средства регионального бюджета, 15% — субвенции из федерального бюджета на реализацию программы ОНЛС в регионе, а также целевые трансферты на лечение отдельных социально обусловленных заболеваний (ВИЧ, гепатиты В и С, туберкулез устойчивой формы).
Объем планируемых расходов на лекарственное обеспечение в отдельных регионах РФ достаточно сильно коррелирует с объемом ТПГГ субъекта. Так, ТОР20 регионов с наибольшими расходами на лекарственное обеспечение в 2015 г. на 85% совпадает с ТОР20 регионов с наибольшим объемом ТПГГ. В первую пятерку входят Москва, Московская область, Санкт-Петербург, Краснодарский край и Свердловская область (рис. 2).
Доля же расходов на лекарственное обеспечение в общем бюджете ТПГГ на уровне конкретных регионов может существенно отличаться и в 2015 г. колеблется в пределах от 10% и менее (Республика Карелия, Ямало-Ненецкий автономный округ, Еврейская автономная область) до практически 30% (Республика Дагестан, Омская и Калининградская области)(табл. 1).
Говоря в целом о государственных гарантиях в отношении лекарственного обеспечения, бесплатно все граждане РФ обеспечиваются лекарственными средствами только в условиях стационарного лечения (включая дневной стационар) согласно утвержденным стандартам оказания медицинской помощи и Перечню ЖНВЛП. Амбулаторно бесплатными препаратами обеспечиваются лишь отдельные (льготные) категории граждан в рамках государственных программ:
- Отдельные социальные группы населения согласно программе ОНЛС и Постановлению Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 г. (инвалиды, ветераны войн и боевых действий, дети первых трех лет жизни и т.д.).
- Пациенты, страдающие определенными заболеваниями (перечень «Семь нозологий», 24 орфанных заболевания, перечень заболеваний по Постановлению № 890).
Основным источником финансирования стационарной медпомощи в регионах является Фонд ОМС (субвенции из Федерального фонда в территориальные ФОМС, а также прочие поступления) — на его долю приходится финансирование 80% всех закупок лекарственных средств и расходных материалов в ЛПУ. Остальные 20% финансируются за счет регионального бюджета. В 2015 г. суммарные расходы на закупку ЛС и расходных материалов в стационарах заложено порядка 300 млрд руб., что составляет более 70% от всего финансирования лекарственного обеспечения в регионах.
В амбулаторном сегменте общие расходы на региональную льготу в 2015 г. составят порядка 50 млрд руб. с учетом лекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями (14% от общих расходов на лекарственное обеспечение). Остальная часть расходов — субвенции федерального бюджета (65 млрд руб., или 15% от общих расходов на лекарственное обеспечение), из которых 70% — финансирование федеральной льготной программы ОНЛС.
Переходя на уровень отдельных регионов, долевое соотношение расходов на лекарственное обеспечение в разбивке по каналам финансирования (закупки ЛПУ, региональная льгота, федеральные субвенции) может также отличаться от субъекта к субъекту. Распределение расходов в ТОР20 регионах РФ по общему объему планируемых расходов на 2015 г. представлено на рис.3.
