Во избежание ошибок
В последние дни марта резидент «Сколково» — компания «Соцмедика» объявила о запуске в тестовом режиме системы Pharm Expert. Программа помогает правильно подбирать способ введения, лекарственную форму и дозировку препарата. Она автоматически выявляет межлекарственные взаимодействия и противопоказания к применению препарата с учетом данных о пациенте, а также рекомендует замену конфликтующему препарату, предупреждает о превышении максимальной суточной дозировки и полипрагмазии.
Также для медиков представлен интерактивный справочник лекарственных средств - перечень препаратов регулярно синхронизируется с государственным реестром РФ.
В совокупности эти возможности системы предостерегают пациента от несогласованных назначений врачей. К примеру, пациент, на текущий момент принимает лекарственные препараты назначенные кардиологом, обращается к эндокринологу, который добавляет свои препараты, плюс у данного человека есть хронические заболевания, аллергические реакции и прочие. Система поможет эндокринологу правильно подобрать фармакотерапию на фоне базовой терапии назначенной кардиологом, пояснили в компании «Соцмедика».
«Замечания системы носят рекомендательный характер, т.е. врач не обязан прислушиваться и вправе игнорировать рекомендации. Специалист также может оставить комментарий, который будет учтён при самообучении системы», - пояснила руководитель проекта Pharm Expert Юлия Исакова. По желанию администрации ЛПУ система может формировать отчёты о врачебных назначениях и ошибках специалистов. В перспективе система сможет анализировать рациональность фармакотерапии пациентов с определенной нозологией для принятия решений о закупке лекарственных препаратов и формирования формулярного перечня учреждения.
Pharm Expert может работать как локально на сервере лечебно-профилактического учреждения, то есть изолированно от Интернета, так и в «облаке». При этом закон о персональных данных пациента полностью соблюдается — в «облако» передаются данные только о болезни и клиническом случае, нет персональных данных, по которым можно идентифицировать пациента (паспортные данные, номер страхового полиса, истории болезни и т.п.). В планах компании — интеграция Pharm Expert в медицинские информационные системы (МИС).
Новая система способна к самообучению. «Для этого предусмотрены разные механизмы, от простых статистических расчетов до мета-анализа в большом потоке клинических данных», - уточнил ген. директор компании «Соцмедика» Геворг Бледжянц. В качестве примера простого механизма он привел ситуацию, когда в процессе назначения фармакотерапии при обнаружении противопоказаний система выдает предупреждения, а врач игнорирует их. «Система запоминает каждый случай и по мере накопления большого количества информации вокруг одного факта ремоделирует связи, то есть пересматривает свои рекомендации в зависимости от поведения врачей», - пояснил глава «Соцмедики». Если Pharm Expert интегрирован в МИС и функционирует в условиях клинической практики, она запоминает каждый клинический случай, какие назначения врачи осуществляли и к какому результату это привело. Накопив значительный объем данных о клинической практике, система оценивает эффективность тех или иных стандартов лечения. Это позволит системе в будущем предлагать наиболее удачные схемы лечения для каждого конкретного случая.
100% -ный охват гарантирован…
Медики, ознакомившиеся с тестовой программой Pharm Expert , представленной на сайте «Соцмедики», единодушны: продукт безусловно полезен и для врачей общей практики, и для узких специалистов.
«Создание справочника, который бы учитывал веяния медицины, направленные на конкретного пациента, — большое преимущество в то время, когда на территории России действуют стандарты лечения и мы воспринимаем пациента как шаблонного, стандартного. В работе тестовой версии программы я как акушер-гинеколог обнаружил недочеты. Например, препарат окситоцин указывается как запрещенный при слабости родовой деятельности. Для меня это что-то новое. Но ведь любая большая дорога начинается с маленькой ступеньки у порога и Pharm Expert — та самая ступенька», — поделился акушер-гинеколог, канд. мед. наук Антон Масленников.
Проект уже заинтересовал ряд клиник в Москве и Санкт-Петербурге. Пока, как рассказали в компании, стоимость лицензии на использование системы оценивается от 100 тыс. руб. в год и зависит от количества рабочих мест. «Эти суммы могут меняться, поскольку поставщики МИС, с которыми мы намерены сотрудничать, достаточно гибки в ценовом подходе к обслуживанию своих клиентов», - пояснил Геворг Бледжянц.
За счет своей способности работать фактически как индивидуальный клинический фармаколог, программа, по мнению г-на Масленникова, получит особую востребованность среди страховых компаний. «Фактически она будет выполнять роль электронного эксперта, причем даже более продвинутого, чем страховые эксперты, которым сложно удержать в голове все аспекты фармакосовместимости», — считает эксперт. Программа, способная рассчитать фармакосоставляющую лечения и оценить правильность назначений, по его мнению, должна быть интересна и надзирающим органам.
«Если Pharm Expert возьмут на вооружение страховые фонды, тогда и врачи, и лечебные организации во избежание страховых санкций будут вынуждены с ней работать. Соответственно, это условие обеспечит 100%-ный охват данным продуктом всей системы здравоохранения», — рассуждает г-н Масленников.
При условии, что программа заслужит безоговорочный авторитет среди медицинского сообщества, она может стать эффективным инструментом защиты врача от необоснованных претензий.
… а как пойдет?
Очевидно, что первыми возьмут новую разработку на вооружение коммерческие структуры. Однако, учитывая, что уже в ближайшем будущем планируется интеграция Pharm Expert в МИС, а актуальность проблемы врачебных ошибок в условиях сокращения штата врачей общей практики, скорее всего, будет только расти, весьма вероятно, что в дальнейшем новая программа будет интегрирована в ЕГИСЗ и Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС). Не все эксперты готовы однозначно подписаться под оптимистичным прогнозом. «Любая система, обеспечивающая помощь в принятии клинических решений и основанная на хорошо разработанных алгоритмах, повышает эффективность терапии. Однако дьявол кроется в деталях. Как будет работать система в российских реалиях, нужно посмотреть. Теоретически все хорошо, а практика покажет», — считает директор Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» Лариса Попович.
Планировалось, что с 2015 г. вся информация о пациенте будет находиться в ЕГИСЗ. Система, действующая на основе единой нормативно-справочной информации, на сегодняшний день в отдельных регионах уже работает, ряд регионов пока не смогли в нее интегрироваться. К примеру, по данным Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье», на конец 2014 г. (учтены ответы свыше 3,1 тыс. респондентов из 40 регионов России) только 20% медработников работают с электронными медкартами. На 1 декабря 2014 г. был запланирован ввод сервиса «Электронная медицинская карта» в промышленную эксплуатацию, предполагалось, что с этой программой должны работать не менее 80% медработников.
