О лекарствах и ювелирных магазинах
На очередном заседании Национальной рады реформ 16 апреля Президент Украины сообщил о подписании закона, согласно которому при проведении госзакупок лекарств страна намерена обратиться к помощи международных структур — Международной ассоциации обеспечения медикаментами (International Dispensary Association), Королевского агентства Великобритании (Crown Agents), Глобального механизма по обеспечению лекарственными средствами (Global Drug Facility), Партнерства в сфере поставок и управления поставками (Partnership for Supply Chain Management). Президент намерен бороться с необоснованным завышением цен на лекарства, в результате которого, по его словам, «ценники в аптеках напоминают ценники в ювелирных магазинах».
Изначально закупки через международные организации предполагались для вакцин, лекарственных средств для лечения туберкулеза, ВИЧ-инфекции и гепатитов, но потом было принято решение расширить этот перечень для других госпрограмм — каких, пока не раскрывается.
Прежде всего Минздрав Украины ожидает, что благодаря новой схеме, представляющей собой микс электронных и отрытых торгов, будет достигнуто оптимальное соотношение между ценой и качеством препаратов на рынке страны. Только на закупках планируется сэкономить до 40%. Кроме того, поставки будут осуществляться вовремя и по графику.
Тем не менее закупки определенного вида лекарств все же останутся в рамках компетенции Минздрава. Новая схема будет действовать до 31 марта 2019 г.
Имидж ничто
Источник, близкий к ВОЗ, отметил, что международные структуры оказывают помощь в закупке лекарственных препаратов в рамках специальных программ — борьба с распространением туберкулеза, ВИЧ и др. — только развивающимся государствам. Страны с устойчивой системой здравоохранения прибегают к подобному механизму в случаях крайней необходимости — природной или техногенной катастрофы, гуманитарного кризиса.
В пояснительной записке к законопроекту, позднее принятому Верховной радой и подписанному главой Украины, в качестве примера приводится опыт «стран, которые не имеют четкого функционирования системы государственных закупок»: Молдовы, Азербайджана, Армении, Грузии, ряда стран Африки, Азии и Южной Америки.
Доцент кафедры промышленной фармации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андрей Мешковский сомневается, что Россия согласилась бы на подобный шаг: «Закупки через международные организации предусмотрены для малых развивающихся стран — государств, обладающих скромным бюджетом и слабой контрольно-разрешительной системой. Мне кажется, в плане имиджа России этот вариант не подходит. Хотя это спорный вопрос: кто-то может сказать, что ради интересов пациентов государство может поступиться неким имиджем».
По мнению эксперта, с позиций лекарственного обеспечения в целом подобные рассуждения имеют мало смысла, если учесть весьма значительный объем российского рынка. В этих условиях помощь международных структур вряд ли коренным образом изменит ситуацию. В самом лучшем случае можно решить проблемы лишь по отдельным препаратам и их группам.
«Не знаю, насколько инициатива будет интересна для пациентов, — рассуждает генеральный директор Ассоциации российских фармацевтических производителей (АРФП) Виктор Дмитриев. — Жесткая система формирования цен вынуждает компании, активно участвующие в программах, поставлять по более выгодным ценам препараты с истекающим сроком годности».
Местных не будет
Эксперты не отрицают, что предлагаемая международными структурами схема закупок достаточно прозрачна, направлена против протекционистской политики любого государства. Однако и она не универсальна.
Чтобы стать поставщиком в рамках программы ВОЗ, компания должна пройти преквалификацию по GMP ВОЗ. «Насколько я знаю, ни одна украинская компания такую процедуру не проходила. То есть они автоматически выпадают из процедуры», — уточнил Виктор Дмитриев.
Из российских предприятий преквалификацию прошло только производство вакцины против желтой лихорадки предприятия по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. Перспективы участия России в таких проектах неоднократно обсуждались и с представителями ВОЗ, и среди игроков локального рынка. «Наличие преквалификационного сертификата не гарантирует компании попадание в число поставщиков. Процедура отбора очень жесткая, и цена вхождения в программу, как посчитал целый ряд компаний, неоправданно высока. Нас заманивали в программу борьбы с туберкулезом, но пока ни одна из компаний-производителей туда не вошла», — пояснил глава АРФП. Также он обратил внимание на тот факт, что, несмотря на формальную прозрачность, структура таких закупок очень коррумпирована: «Рынок поделен: если требуются противотуберкулезные ЛП в Африке, это не значит, что российская компания станет поставщиком. В лучшем случае ей дадут возможность работать на территории бывшего Союза».
«Эта схема слишком долго реагирует на срочные запросы и не может гибко настраиваться на специфические потребности локального рынка», — поделилась мнением директор Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» Лариса Попович. Кроме того, подчеркивает эксперт, у каждого государства своя ценовая политика. Организуя закупки ЛП, международные структуры задают цены по средней планке мирового рынка, что может привести к необоснованному росту цен.
Латание дыр
В стране, где длительное время существуют проблемы доступности и качества лекарственных препаратов, методы регулирования этих проблем должны выбираться на основе комплексного анализа ситуации, включающего оценку потребности по номенклатуре и количеству лекарственных средств, а также имеющихся ресурсов, считает Андрей Мешковский. Результаты такой работы обычно отражаются в Национальной лекарственной политике.
«В Минздраве России долгое время игнорировали эту идею. Однако 13 февраля 2013 г. ведомство своим приказом № 66 утвердило стратегию лекарственного обеспечения населения на период до 2025 г. вместе с планом ее реализации. В этом документе и должны были содержаться ответы на вопросы: что делать и какими методами надлежит обеспечивать население лекарственными средствами. Поскольку подобных ответов в документ не было заложено, сейчас начинаются лихорадочные поиски «золотых ключиков»: принудительное лицензирование производства препаратов, их параллельный импорт, приобретение через международные закупочные организации. Все эти методы известны десятки лет, и обсуждать их нужно было раньше», — полагает эксперт.
Лариса Попович уверена: «Каждое государство вполне может справиться без такой орды посредников и настроить свою суверенную систему. Если государство не может это сделать — оно отдает свою политику международным посредникам и полностью теряет суверенитет в вопросах лечения своих граждан».
