Зарегулированность бизнеса — основная проблема не только рынка медицинских услуг, но и всей российской экономики. Как заявил президент Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО Александр Грот во время конференции медиахолдинга РБК «Коммерческие медицинские центры», часто сотрудникам, принимающим проверяющие органы, некогда поднять головы: заканчивается одна проверка, приходит другая.
Бюрократизм иногда доходит до абсурда. После создания российской Силиконовой долины — Сколково его резидентам, занимающимся медуслугами, разрешили работать без лицензии, в связи с чем ФЗ «О лицензировании медицинской деятельности» был дополнен формулировкой «за исключением Сколково». «Мы запросили Росздравнадзор одного из регионов: нужно ли переоформлять лицензию в связи с изменением формулировки? Ответ: да, нужно», — недоумевает президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения Сергей Лазарев.
Впрочем, как уверил собравшихся зам. начальника Управления организации госконтроля качества оказания медицинской помощи населению Росздравнадзора Сергей Ковалев, контролирующие органы постепенно отходят от принципа повальных проверок и в итоге хотят вовсе избавиться от плановых контрольных мероприятий. По словам представителя Росздравнадзора, проверки необходимы там, где действительно зафиксированы проблемы.
Более сложный вопрос касается тех видов услуг, которые сегодня не могут оказывать частные медицинские организации. В частности, им нельзя заниматься трансплантологией. «Это дискриминация, — считает Сергей Лазарев. — Или другой пример. Правила дорожного движения требуют, чтобы справку об осмотре психиатра и нарколога выдавали только государственные клиники». Впрочем, пока частная медицина за эти положения в борьбу с чиновниками не вступает. Есть много других проблем.
Госкоммерция
Больше всего коммерческие клиники хотели бы положить конец платным услугам в государственных клиниках. Во-первых, госорганизации по сути занимаются коммерческой деятельностью, используя государственную собственность. Такое положение явно не способствует повышению конкуренции. Во-вторых, государственные поликлиники и стационары устанавливают низкие цены, пользуясь монопольным положением на рынке. По словам Сергея Лазарева, госсектор в здравоохранении занимает до 90%. Да и с этической точки зрения здесь не все в порядке. Ведь, как правило, платные услуги в госклиниках дублируют те, что должны оказываться в рамках ОМС. Получается, что пациент пришел получить медпомощь бесплатно, но ему предлагают обслужиться за деньги. Кстати, г-н Лазарев уверен, что именно государственная неповоротливость и вынуждает людей покупать у государства то, что уже оплачено.
«Например, в поликлинике есть один врач, который делает УЗИ, — рассказывает он. — Одного мало, создается очередь на услугу. Почему главврач не возьмет еще специалиста? Потому что не положено по штатному расписанию. И тогда пациент либо идет в частную клинику, либо делает УЗИ платно в госполиклинике. Платность услуги обусловлена отсутствием свободы у главных врачей. Свобода — это рыночный механизм».
Однако первый исполнительный директор Федерального ФОМС, а сейчас председатель Совета директоров «МСМ-Медимпэкс» Владимир Гришин возразил, что с главными врачами не все так просто: два врача очень быстро справятся с очередью и будут простаивать. Хотя он признает, что платные услуги из госполиклиник надо убирать: «Мы говорили об этом очень давно, но, по-видимому, есть очень серьезное лобби».
Эффект без аффекта
Главный врач частного центра кардиологии «Кардиоклиника» в Санкт-Петербурге Надежда Алексеева уверена, что частные клиники могут поднять российское здравоохранение на более высокий уровень: «Возьмем государственные клиники. Чтобы их построить и оборудовать, требуются капитальные вложения, а если пациенты будут приходить к нам, то государству надо будет только оплатить медицинскую услугу, капитальные вложения мы сделали сами».
Но вхождение частных клиник в систему ОМС — это еще одна проблема. Государственные учреждения очень неохотно делятся своими пациентами. Хотя, как отмечает коммерческий директор клиники «Чайка» Вячеслав Ключников, подвижки в этом направлении уже есть, в частности — переход на одноканальное финансирование. Единую структуру, распределяющую деньги на содержание здравоохранения, модернизировать гораздо легче, нежели сразу несколько источников. Хотя особо прорыва пока не наблюдается.
Процент частных клиник, участвующих в ОМС, растет, но зачастую на деле выходит только декларация. На самом деле количество услуг, которые могут оказать коммерческие медцентры, весьма ограничено: есть ЭКО, но нет услуг для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, например.
«Законом РФ определено, что пациент имеет право выбрать врача, — напоминает Сергей Лазарев. — Подзаконный же акт ограничивает этот выбор по времени — прикрепиться можно раз в году и по месту жительства».
Те же и кризис
Ко всем проблемам в 2015 г. присоединился и экономический кризис. С одной стороны, в неспокойные времена медицина и лекарства являются тихой гаванью. С другой — снижающиеся доходы населения и высокая инфляция требуют скрупулезного выстраивания бизнес-процессов, чтобы обойтись без потерь.
«Я думаю, что в такой период мы должны быть очень осторожными со стоимостью наших услуг, — считает Александр Грот. — Несмотря на инфляцию, необходимо сдерживать цены, чтобы не потерять пациентов, доходы которых не растут. Только в таком партнерстве можно сохранить и бизнес, и клиентов».
Руководитель исследовательских проектов Департамента консалтинга РБК Сергей Хитров предположил, что санкции и кризис могут привести к прорыву отечественной экономики, которая вынуждена мобилизовать все силы, чтобы остаться на плаву. Вопрос из зала, через сколько лет, сначала поставил эксперта в тупик. Однако Сергей Хитров быстро нашелся, срока не назвал, но обозначил условия, при которых прорыв будет возможен: «Главное, чтобы цены на нефть еще какое-то время оставались низкими».
