Болезни бартолиновой железы

Критерии установления диагноза.

Диагноз КБЖ или АБЖ устанавливается на основании жалоб пациентки, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований  [1, 2, 3, 4, 13, 14, 15].

3.1  Консервативное лечение

• Рекомендуется использовать антибактериальную терапию в качестве дополнения к хирургическому методу лечения АБЖ при наличии факторов риска рецидивирования, признаков системного воспаления [1, 4, 7, 12, 25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Возможные схемы антибактериальной терапии представлены в приложении А3.

Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течении заболевания и/или резистентности возбудителей к проводимой терапии [26, 27].

3.2 Хирургическое лечение

• Рекомендуется проводить хирургическое лечение пациенткам с КБЖ/АБЖ с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала [1, 2, 5, 6, 8, 12, 13, 23, 28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется динамическое наблюдение бессимптомных кист размерами до 2-3 см в течение 3 месяцев с последующим ультразвуковым мониторингом; при тенденции к увеличению – оперативное лечение [1, 2, 4,].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Варианты хирургических вмешательств [4, 12]:

При АБЖ: 1. Вскрытие и дренирование

При КБЖ: 1. Рассечение и дренирование кисты бартолиновой железы (однако, данный метод лечения ассоциирован с высоким риском рецидивирования).

2. Установка катетера для бартолиновых желез [4, 8, 12, 29].

3. Марсупиализация - суть операции заключается во вскрытии полости кисты, иссечении и подшивании капсулы кисты к краям раны [4, 12, 29].

4. Энуклеация КБЖ [4].

5. Удаление КБЖ с помощью хирургического СО2 лазера. При обработке СО2 лазером выполняется вапоризация капсулы кисты или ложа после удаления капсулы с целью дополнительного гемостаза и профилактики рецидивов. Данный тип лечения ассоциирован с минимальным риском рецидивирования [12, 29, 30, 31, 32, 34].

• Рекомендуется проведение коррекции антибактериальной терапии после проведенного хирургического лечения и получения результатов микробиологического (культурального) исследования с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам при АБЖ [1, 4, 7, 33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Специфической реабилитации нет.

• Рекомендована всем пациентам консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации [10, 35-38].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Послеоперационная реабилитация с применением физиотерапевтических методов на фоне адекватной антибактериальной терапии оказывает анальгетический, противовоспалительный эффекты [35-38].

После хирургического лечения абсцесса БЖ могут применяться следующие виды физиолечения:

1) контактная методика переменного магнитного поля [35].

2) влагалищная или контактная методики низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитолазерной терапии [35, 36].

3) контактная методика сверхвысокочастотного электромагнитного поля (СВЧ терапия) [35, 37, 38].

• Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ (АБЖ, КБЖ) после хирургического лечения соблюдение правил личной и интимной гигиены с целью профилактики рецидива [4, 10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Соблюдение правил личной гигиены особенно в дни менструации и применение методов барьерной контрацепции целесообразно для снижения риска инфицирования ИППП[4, 10].

Лечение проводится в условиях медицинского учреждения гинекологического/хирургического профиля. При обращении беременных женщин - в условиях медицинского учреждения акушерско-гинекологического профиля.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1) хирургическое лечение КБЖ и АБЖ

Показания к выписке пациента из медицинской организации

─ клиническое выздоровление

Дополнительная информация отсутствует.

Что такое киста бартолиновой железы?

Киста бартолиновой железы — это образование с наличием секрета внутри, расположенное в области преддверия влагалища. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы.

Почему они возникают?

Частые воспаления в области половых органов, вызванные неспецифической микрофлорой (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками) и специфической, а также возбудителями ИППП, травмы.

Какие симптомы развиваются при наличии кисты бартолиновой железы?

Чаще всего пациентки жалуются на наличие образования в области промежности, асимметрию больших половых губ из-за припухлости, болезненность. Кисты малых размеров могут протекать бессимптомно и обнаруживаться врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиваться и вызывать болевой синдром.

Что такое абсцесс бартолиновой железы?

Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения. Может сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией и ухудшением самочувствия. В области АБЖ возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при движении.

Чтобы не допустить развития КБЖ/АБЖ необходимо соблюдать меры профилактики:

своевременно выявлять и устранять ИППП

лечить острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

соблюдать правила интимной гигиены;

наблюдение врача-акушера-гинеколога

Не применимо